背景劑量對(duì)術(shù)后地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯患者自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的影響.pdf

1、本文從以下兩部分進(jìn)行了闡述：
　　第一部分：不同背景劑量對(duì)結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯患者自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的影響
　　目的:觀察不同背景劑量對(duì)結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(Patient-Controlled Intravenous Analgesia，PCIA)效果的影響，探索更為優(yōu)化的給藥模式。
　　方法:納入擇期行結(jié)直腸手術(shù)患者87例，男51例，女36例，年齡18～65周歲，ASAⅠ或

2、Ⅱ級(jí)。術(shù)后給予PCIA，藥物配方均為地佐辛0.6mg/kg+氟比洛芬酯3mg/kg+生理鹽水配至120ml。隨機(jī)分為3組:常規(guī)背景劑量組（CB組）、低背景劑量組(LB組)和無(wú)背景劑量組(NB組)，每組29例。CB組背景劑量2ml/h，單次劑量2ml/次;LB組背景劑量1ml/h，單次劑量2ml/次;NB組背景劑量0ml/h，單次劑量2ml/次。術(shù)后48h內(nèi)使用PCIA泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，記錄術(shù)后24和48h鎮(zhèn)痛藥物累積消耗量和PCIA泵有效按壓

3、次數(shù)和總按壓次數(shù)，術(shù)后2、4、8、24和48h靜息和運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛數(shù)字等級(jí)(numerical rating scale，NRS)評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，術(shù)后48h內(nèi)補(bǔ)救鎮(zhèn)痛情況、術(shù)后鎮(zhèn)痛總體滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄首次下床活動(dòng)時(shí)間和首次排氣時(shí)間并進(jìn)行影響因素分析。
　　結(jié)果:術(shù)后24和48h鎮(zhèn)痛藥物累積消耗量，CB組(51.7±4.2ml和100.2±5.1ml)顯著高于LB組(37.7±8.7ml和70.8±13.1ml

4、)和NB組(40.8±10.2ml和72.1±18.5ml)(P＜0.05)?；颊咝g(shù)后24和48h自控鎮(zhèn)痛有效按壓次數(shù)和總按壓次數(shù)，CB組均顯著低于LB組和NB組(P＜0.05)，LB組均顯著低于NB組(P＜0.05)。術(shù)后8、24和48h，NB組患者靜息NRS評(píng)分顯著高于CB組(P＜0.05);術(shù)后8和24h，NB組患者靜息NRS評(píng)分顯著高于LB組(P＜0.05);術(shù)后4、8、24和48h，NB組患者活動(dòng)NRS評(píng)分顯著高于CB組(P＜

5、0.05);術(shù)后8、24和48h， NB組患者活動(dòng)NRS評(píng)分顯著高于LB組(P＜0.05);術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)，LB組與CB組患者靜息和活動(dòng)NRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。NB組患者術(shù)后24h時(shí)鎮(zhèn)靜不足（鎮(zhèn)靜評(píng)分＜2分），且Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著低于CB組與LB組(P＜0.05)。NB組患者術(shù)后補(bǔ)救鎮(zhèn)痛次數(shù)顯著高于CB組和LB組(P＜0.05)。NB組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛總體滿意度顯著低于CB組和LB組(P＜0.05)。CB組患者術(shù)后不

6、良反應(yīng)總發(fā)生率顯著高于LB組和NB組(P＜0.05)。NB組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間顯著長(zhǎng)于CB組和LB組(P＜0.05);LB組術(shù)后首次排氣時(shí)間顯著短于CB組和NB組(P＜0.05)。首次下床活動(dòng)時(shí)間與術(shù)后24h活動(dòng)NRS評(píng)分呈正相關(guān);首次排氣時(shí)間與首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后48h鎮(zhèn)痛藥物累積消耗量呈正相關(guān)。
　　結(jié)論:地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯用于結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛，與常規(guī)背景劑量和無(wú)背景劑量相比，使用較低背景劑量(地佐辛0

7、.005mg/(kg·h)，氟比洛芬酯0.025mg/(kg·h))的PCIA模式鎮(zhèn)痛效果好，降低鎮(zhèn)痛藥物消耗量，滿意度高，并有利于患者康復(fù)。
　　第二部分：有或無(wú)背景劑量患者自控靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響
　　目的:地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯PCIA用于腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛，觀察“無(wú)背景劑量+雙倍單次劑量”P(pán)CIA方案與常規(guī)“背景劑量+單次給藥”P(pán)CIA方案的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，比較有或無(wú)背景劑量PCIA對(duì)術(shù)

8、后鎮(zhèn)痛效果的影響。
　　方法:納入擇期行腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌手術(shù)患者60例，男35例，女25例，年齡18～65周歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。術(shù)后行PCIA鎮(zhèn)痛，藥物配方均為地佐辛0.6mg/kg+氟比洛芬酯3mg/kg+生理鹽水至120ml。隨機(jī)分為2組:常規(guī)背景劑量組（CB組）和無(wú)背景劑量組(NB'組)。CB組背景劑量2ml/h，單次劑量2ml/次;NB'組背景劑量0ml/h，單次劑量4ml/次。術(shù)后48h內(nèi)使用PCIA泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，隨訪記

9、錄術(shù)后24和48h鎮(zhèn)痛藥物累積消耗量和鎮(zhèn)痛泵自控按壓次數(shù)，術(shù)后2、4、8、24和48h NRS評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，術(shù)后補(bǔ)救鎮(zhèn)痛及不良反應(yīng)發(fā)生情況，首次下床活動(dòng)時(shí)間，首次排氣時(shí)間和鎮(zhèn)痛總體滿意度。
　　結(jié)果:與CB組比較，NB'組患者術(shù)后24和48h鎮(zhèn)痛藥物累積消耗量顯著降低(P＜0.05)，但術(shù)后4、8、24和48h靜息和活動(dòng)NRS評(píng)分均顯著升高(P＜0.05)，患者術(shù)后24和48h時(shí)鎮(zhèn)靜不足，且Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著降