反流軸型皮瓣成活機理及臨床應用研究.pdf

1、目的:(1)建立反流軸型皮瓣的動物實驗模型,為該種皮瓣的研究、開發(fā)、應用提供必要工具;(2)通過動物實驗,觀察反流軸型皮瓣成活過程中微循環(huán)的變化規(guī)律,了解皮瓣動脈供血和靜脈回流的途徑及動力,探索皮瓣的成活機理;(3)回顧總結臨床所應用的反流軸型皮瓣的血運及成活情況,評價該種皮瓣的安全可靠程度,結合動物實驗結果,對皮瓣血運并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展和預防進行分析討論,以期更好的開發(fā)和應用反流軸型皮瓣.結論:(1)在Wistar大白鼠腰背部形成的以

2、左旋髂深血管為蒂以左右旋骼深血管吻合網(wǎng)為軸的橫形皮瓣是理想的反流軸型皮瓣實驗模型.(2)反流軸型皮瓣的血供是由蒂部動脈經(jīng)吻合支跨區(qū)反向灌注而獲得,跨區(qū)反流的動力來自順流和反流區(qū)間的動脈灌注壓差.(3)反流軸型皮瓣的靜脈血也經(jīng)靜脈吻合支回流,其回流動力是遠端高于近端的壓力;術后皮瓣遠端靜脈壓低于近端是遠端靜脈淤血的直接原因之一;中線區(qū)微靜脈尤其是靜脈吻合支是回流的主要途徑,其數(shù)目增多、管徑增大、壓力下降以及蒂部靜脈向反流區(qū)的延伸對靜脈回流

3、至關重要,是緩解淤血的重要機制;動靜脈短路的開放和動脈靜脈化對淤血的減緩可能具有積極意義.(4)反流皮瓣形成后,其血管構筑發(fā)生明顯變化:在吻合支增粗、增多的同時,蒂部血管沿增粗的吻合支逐漸向反流區(qū)延伸,而反流區(qū)主支血管變細,陽后形成與順流型皮瓣相似的新的軸心血管.這是反流軸型皮瓣最終賴以成活的基礎,也是反流軸型皮瓣成活過程中與順流軸型皮瓣顯著不同的解剖生理特征.(5)反流軸型皮瓣,尤其是島狀反流軸型皮瓣的靜脈淤血發(fā)生率高于同組皮瓣動脈缺