小兒主動脈縮窄治療決策探討.pdf

1、研究背景: 主動脈縮窄(CoA)是指發(fā)生在動脈韌帶附近但并不局限于此區(qū)域的狹窄.嬰幼兒期的主動脈縮窄常伴復(fù)雜畸形,未經(jīng)治療死亡率較高.隨著深低溫和低溫低流量灌注技術(shù)的發(fā)展,內(nèi)外科鑲嵌治療技術(shù)的介入,對于那些發(fā)生左心衰或進行性嚴重低灌注的嬰幼兒及時地進行手術(shù)治療,小兒CoA患者的生存率穩(wěn)步提高.但小兒CoA治療后再縮窄問題仍然困擾著小兒心臟科的工作者們.多年來外科治療各種術(shù)式主要圍繞防止再縮窄進行設(shè)計改良的,近來發(fā)展的球囊擴張術(shù)和

2、支架植入術(shù),為成功地救治小兒CoA提供了措施.但各種治療法的利弊尚須詳細評估. 研究目的: 本課題旨在對各種術(shù)式的效果,特別是外科手術(shù)、介入治療之間,各年齡患兒之間治療后效果進行對比分析,以便對影響小兒CoA治療后再縮窄的因素有較明確的認識,對內(nèi)外科鑲嵌治療小兒CoA前景進行探討,為綜合治療小兒CoA的決策提供參考依據(jù).外科手術(shù)治療組(43例):男27例,女16例,年齡9天-9歲3月(平均15.9±27.2月齡),體重3

3、kg-21kg(平均4.5±1.4kg).單純CoAl6例,合并心內(nèi)畸形27例.行單純縮窄段切除加端端吻合術(shù)8例,縮窄段切除加廣泛端端吻合術(shù)11例,左鎖骨下動脈翻轉(zhuǎn)主動脈成形術(shù)10例,自體肺動脈補片主動脈成形術(shù)10例,心包補片主動脈成形術(shù)2例,Gore-tex補片主動脈成形術(shù)2例.其中經(jīng)正中入路手術(shù)20例,經(jīng)左側(cè)胸入路手術(shù)23例. 球囊擴張治療組(22例):男12例,女10例,年齡7月一13歲(平均69.3±49.1月齡),體重

4、Skg-37kg(平均23±19.8kg).單純主動脈縮窄14例(其中動脈導(dǎo)管未閉5例),合并室間隔缺損3例,主動脈瓣狹窄3例,再縮窄2例. 研究方法: 超聲心動圖測定主動脈縮窄段上下壓差大于20mmHg,且靜息狀態(tài)下無創(chuàng)血壓計測得上下肢血壓壓差大于20mmHg,為再縮窄.分別于術(shù)前,術(shù)畢,術(shù)后三月、六月、一年隨訪監(jiān)測上下肢血壓,超聲心動圖測定主動脈縮窄處上下壓差.記錄再縮窄病例.比較各種手術(shù)方法再縮窄率的差異.比較外科