種植體周圍炎骨缺損重建的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究.pdf

1、種植義齒經(jīng)過近四十年的發(fā)展，已成為一種較為成熟的口腔修復(fù)治療手段，甚至被認(rèn)為是牙列缺失和缺損的常規(guī)修復(fù)方法之一，使許多缺牙患者的生活質(zhì)量得到明顯改善和提高。特別在二十世紀(jì)90年代，隨著種植外科技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，不同類型高質(zhì)量種植體的不斷研制成功，早期認(rèn)為無法種植或種植失敗率較高的情況已大大改觀，有學(xué)者提出“種植無邊界”的概念，也就是說在患者健康和經(jīng)濟(jì)許可的條件下局部牙槽骨的種種缺陷已不再成為口腔種植的障礙。但種植義齒尚存在一些令人不

2、容樂觀的地方，這是因?yàn)椴煌迯?fù)類型的種植義齒均存在著一定的失敗率，并且存在著外科、軟組織、支架機(jī)械性以及發(fā)音、美觀等多方面的并發(fā)癥，同時(shí)，對(duì)于一些并發(fā)癥的處理尚處于起步、研究階段。所以，目前種植義齒已逐漸從開拓性嘗試發(fā)展到了面對(duì)具體病例必須權(quán)衡利弊，作出合理選擇的實(shí)用階段。 研究表明，導(dǎo)致種植義齒負(fù)重(active service)后失敗的主要骨吸收必然導(dǎo)致種植義齒失敗。為了提高種植修復(fù)的成功率，種植體周圍炎的預(yù)防和治療成為臨床

3、研究領(lǐng)域的重點(diǎn)及難點(diǎn)，探索種植體周圍炎的治療方法和技術(shù)，總結(jié)和推廣相關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn)任重而道遠(yuǎn)原因是種植體周圍炎，種植體周圍炎是一種進(jìn)展性種植體周圍骨組織炎癥，被認(rèn)為是一種炎癥性反應(yīng)，它導(dǎo)致種植體周圍支撐骨組織的功能喪失。種植義齒功能負(fù)重后，由于過度負(fù)荷、口腔衛(wèi)生差、鄰牙病變等原因，會(huì)導(dǎo)致種植體周圍炎，引起種植體周圍骨吸收。種植體周圍骨的喪失又常常加重或誘導(dǎo)種植體周圍炎。不加控制的種植體周圍。引導(dǎo)骨再生技術(shù)是口腔種植學(xué)最重要的外科技術(shù)之一，

4、也是目前最多研究報(bào)道使用于種植體周圍炎手術(shù)治療的技術(shù)。引導(dǎo)骨再生技術(shù)根據(jù)各類不同組織細(xì)胞遷移速度不同的特點(diǎn)，即上皮細(xì)胞、成纖維組織細(xì)胞比牙周膜細(xì)胞、成骨細(xì)胞移行速度快，利用各種細(xì)胞間在形態(tài)、大小上的差別、采用生物材料制成的生物膜在牙齦軟組織與骨缺損之間人為地豎起一道生物屏障，阻止軟組織中成纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞長(zhǎng)入骨缺損區(qū)，避免這些細(xì)胞與成骨細(xì)胞之間的競(jìng)爭(zhēng)抑制，確保成骨過程在無成纖維細(xì)胞干擾的前提下逐漸完成，最后實(shí)現(xiàn)缺損區(qū)完全的骨修復(fù)。

5、 縱觀近十年的文獻(xiàn)報(bào)道，人們認(rèn)識(shí)到種植體周圍炎可以通過一定的治療手段得到控制，這些治療措施包括局部治療和全身治療，但是治療的關(guān)鍵是種植體周圍的骨缺損獲得重建，種植體獲得再整合。目前國(guó)外關(guān)于種植體周圍炎骨缺損重建的研究有零星報(bào)道，但對(duì)治療效果持不同觀點(diǎn)，國(guó)內(nèi)尚未見相關(guān)報(bào)道。 研究目的 本研究旨在通過引導(dǎo)骨再生技術(shù)對(duì)實(shí)驗(yàn)性種植體周圍炎骨缺損進(jìn)行治療和治療后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并通過臨床試驗(yàn)驗(yàn)證對(duì)臨床標(biāo)本的治療效果，以期探討引導(dǎo)

6、骨再生技術(shù)對(duì)種植體周圍炎的治療效果，為臨床種植體周圍炎性骨缺損的治療提供理論依據(jù)，為保證種植義齒的長(zhǎng)期成功提供保障。 研究方法 第一部分種植體周圍炎骨缺損重建的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究一、種植體骨整合動(dòng)物模型的建立拔除成年Beagle犬全部下頜前磨牙，雙側(cè)即刻各植入CDIC純鈦螺紋種植體3顆。3個(gè)月種植體骨整合后，接入愈合基臺(tái)。 二、建立實(shí)驗(yàn)性種植體周圍炎骨缺損動(dòng)物模型種植體基臺(tái)齦下絲線纏繞，1個(gè)月誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn)性種植體周圍炎，取

7、出絲線。通過菌斑控制措施，讓種植體在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物口腔暴露1個(gè)月。 三、種植體周圍骨量測(cè)定翻瓣暴露種植體，肉眼直視下測(cè)量種植體頰側(cè)、舌側(cè)、近中、遠(yuǎn)中4個(gè)視野的骨缺損量。 四、種植體周圍炎骨缺損的重建對(duì)種植體周圍炎采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，進(jìn)行相應(yīng)治療空白對(duì)照組：種植體周圍翻瓣刮治，枸櫞酸、生理鹽水交替浸泡種植體表面，關(guān)閉術(shù)創(chuàng)。 實(shí)驗(yàn)組：①Bio-Oss組：種植體周圍翻瓣刮治，枸櫞酸、生理鹽水交替浸泡種植體表面，骨缺損區(qū)Bi

8、o-Oss+膠原膜引導(dǎo)骨再生。②OAM組：種植體周圍翻瓣刮治，枸櫞酸、生理鹽水浸泡種植體表面，骨缺損區(qū)充OAM+膠原膜引導(dǎo)骨再生。 五、獲取帶種植體的下頜骨標(biāo)本5個(gè)月后臨床評(píng)估骨再生情況。再過1個(gè)月，處死動(dòng)物制取標(biāo)本，沿種植體長(zhǎng)軸切片，然后手工磨片，制作厚度為30～50μm帶種植體骨磨片，甲基胺藍(lán)染色。 六、組織形態(tài)學(xué)分析在光學(xué)顯微鏡下不同放大倍數(shù)觀察組織學(xué)變化和骨再生情況。用醫(yī)學(xué)圖像分析管理系統(tǒng)對(duì)每張切片缺損區(qū)及非缺損

9、區(qū)測(cè)量新生骨。 第二部分種植體周圍炎骨缺損的臨床應(yīng)用研究 一、種植體周圍炎骨缺損的重建收集種植體周圍炎牙槽骨吸收超過5mm的，臨床上歸類于瀕危的種植體，同意簽署知情同意書者。對(duì)其采用引導(dǎo)骨再生技術(shù)，通過臨床和放射學(xué)評(píng)估GBR技術(shù)對(duì)種植體周圍炎骨缺損的重建效果。 二、活動(dòng)型逆行性種植體周圍炎骨缺損的重建臨床收集活動(dòng)型逆行性種植體周圍炎病例，同意簽署知情同意書后，對(duì)其采用引導(dǎo)骨再生技術(shù)，通過臨床和放射學(xué)評(píng)估GBR技術(shù)

10、對(duì)種植體根尖區(qū)骨缺損的重建效果。結(jié)果第一部分種植體周圍炎骨缺損重建的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究一、一般情況2條犬均存活，即刻植入的12顆種植體全部形成骨整合，并建成動(dòng)物實(shí)驗(yàn)種植體周圍炎模型。分組進(jìn)行骨重建，順利完成實(shí)驗(yàn)。當(dāng)再次手術(shù)打開植入?yún)^(qū)時(shí)，見實(shí)驗(yàn)組種植體周圍有明顯再生骨組織。 二、影像學(xué)檢查所有種植體周圍骨接觸水平均在直視下測(cè)量近中、遠(yuǎn)中、頰側(cè)、舌側(cè)4個(gè)視野，結(jié)果顯示：治療前各組之間無顯著性差異，P>0.05。所有組種植體周圍骨吸收水平接

11、近40％。而經(jīng)過不同治療后，5個(gè)月時(shí)各組之間骨的再生水平不一，存在顯著差異，其中以植入Bio-Oss和OAM組最高，對(duì)照組較差，說明GBR能較好地促進(jìn)骨再生，改善種植體周圍炎所致的骨缺損。 三、骨組織形態(tài)學(xué)檢查： 低倍光學(xué)顯微鏡下，實(shí)驗(yàn)組種植體肩臺(tái)周圍有大量的新生骨形成；對(duì)照組種植體肩臺(tái)周圍未見新生骨，骨缺損區(qū)存在大量纖維結(jié)締組織。骨組織形態(tài)學(xué)定量測(cè)定顯示，骨接觸率在實(shí)驗(yàn)組之間無顯著性差異(P>0.05)。 第二

12、部分種植體周圍炎骨缺損的臨床應(yīng)用研究一、10顆種植體周圍炎病例，9顆TPS界面種植體(其中Frialit-2種植系統(tǒng)，階梯螺紋狀占5顆；Xive種植系統(tǒng)，螺紋柱狀占4顆)周圍骨再生理想，測(cè)量種植體周圍骨缺損深度最大數(shù)值為1.9mm，最小值為0mm。1顆HA界面種植體(BLB種植系統(tǒng)press-fit柱狀)失敗。 二、5顆逆行性種植體周圍炎種植體行GBR術(shù)后臨床追蹤2～5年，種植體根尖區(qū)沒有出現(xiàn)瘺管，放射學(xué)檢查可見種植體根尖區(qū)密度

13、明顯增高。 結(jié)論 1．種植體基臺(tái)齦下絲線纏繞可以誘導(dǎo)形成近似于臨床實(shí)際的種植體周圍炎動(dòng)物試驗(yàn)?zāi)Ｐ汀?．對(duì)于帶種植體骨組織進(jìn)行塑料包埋處理，可以得到30μm左右的骨磨片。通過染色可以觀察到骨組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，種植體與骨的結(jié)合情況，以及膠原纖維和類骨質(zhì)。 3．Bio-Oss、OAM結(jié)合膠原膜可以引導(dǎo)實(shí)驗(yàn)性種植體周圍炎骨缺損區(qū)形成骨再生。 4．Bio-Oss和膠原膜聯(lián)合應(yīng)用可以挽救臨床瀕危的罹患種植體周圍炎(非H