PRF與誘導(dǎo)骨基質(zhì)聯(lián)合應(yīng)用修復(fù)種植體周骨缺損的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、隨著人們生活水平的提高和口腔種植技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的患者選擇種植義齒修復(fù)，而且不再僅僅是年輕人。之前，種植的禁忌癥較多，完全符合條件的患者較少，限制了人們對(duì)口腔種植的選擇。隨著種植技術(shù)的發(fā)展和人們對(duì)組織工程的深入研究，種植區(qū)骨量不足這個(gè)一直困擾種植醫(yī)師的難題目前有許多方法可以解決，已不再是種植手術(shù)的絕對(duì)禁忌，越來(lái)越多的人可以選擇理想的修復(fù)方式。組織工程一直是研究的熱點(diǎn)，它涵蓋較廣，有關(guān)生長(zhǎng)因子的研究較多。一代代血液制品的研究及更替使生

2、長(zhǎng)因子更好地發(fā)揮作用。富血小板纖維蛋白（PRF）作為第二代血小板濃縮制品，是由自體血經(jīng)離心后獲得，其中未添加任何抗凝劑、激化物。PRF含有白細(xì)胞、纖維基質(zhì)及多種生長(zhǎng)因子，而這些物質(zhì)在骨修復(fù)，骨再生，抗炎及促進(jìn)軟組織愈合過(guò)程中起著關(guān)鍵作用。本研究以家兔下頜骨種植體周?chē)侨睋p為實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停ㄟ^(guò)植入醫(yī)用誘導(dǎo)骨基質(zhì)與不同比例PRF的混合物，探討種植體周骨缺損的成骨情況。
　　目的：本研究旨在研究PRF與醫(yī)用誘導(dǎo)骨基質(zhì)聯(lián)合應(yīng)用，是否能夠促進(jìn)種

3、植體周?chē)侨睋p再生修復(fù)。就二者的合用比例、成骨時(shí)間以及成骨情況進(jìn)行探討，以期達(dá)到最佳修復(fù)效果，并將其轉(zhuǎn)化為臨床，為臨床的實(shí)際應(yīng)用提供理論依據(jù)。
　　方法：1PRF的制備：自兔耳中動(dòng)脈采血20ml,3000r/min，離心8min，獲得PRF。2種植體周?chē)侨睋p的建立：12只成年大耳白兔，隨機(jī)分為4w、8w、12w組。稱(chēng)重后以戊巴比妥鈉1ml/kg行耳緣靜脈麻醉。待麻醉成功后，仰臥位固定，雙側(cè)下頜脫毛備皮，消毒鋪巾，2％鹽酸利多卡因

4、行局部浸潤(rùn)麻醉，于下頜骨下緣切口，分離軟組織及骨膜，充分暴露術(shù)區(qū)，術(shù)中注意結(jié)扎血管，在距離下頜骨下緣上2mm處，以直徑為5mm的平臺(tái)鉆制備直徑為5mm，深約2mm的骨缺損，每側(cè)3個(gè)，雙側(cè)共6個(gè)，每?jī)蓚€(gè)骨缺損間間隔2mm，植入鈦螺紋釘（直徑2mm，長(zhǎng)7mm），鈦螺紋釘帽平齊正常骨面，然后鈦螺紋釘周?chē)侨睋p處填入填充物，填充物分別為空白、PRF、骨基質(zhì)、不同比例的PRF及骨基質(zhì)混合物，分別縫合肌層、皮下和皮膚。術(shù)后應(yīng)用抗生素3天預(yù)防感染。4

5、w、8w、12w組分別隨機(jī)選出一只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物于處死前10天皮下注射注射用鹽酸四環(huán)素25mg/kg，處死前3天皮下注射鈣黃綠素5mg/kg。于4w、8w、12w時(shí)處死3組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，離體下頜骨并固定。
　　結(jié)果：
　　1、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物觀察：術(shù)后當(dāng)天無(wú)進(jìn)食，精神差，較少活動(dòng)。術(shù)后第一天開(kāi)始少量進(jìn)食，三天后均恢復(fù)正常飲食和活動(dòng)，無(wú)感染及死亡。
　　2、大體觀察：兔下頜骨原手術(shù)切口愈合良好，縫線已脫落，傷口未見(jiàn)紅腫，螺紋釘固定良好無(wú)松

6、動(dòng)和脫落，種植體周未見(jiàn)骨缺損及未吸收的骨粉顆粒，4w時(shí)可見(jiàn)部分螺紋釘表面可見(jiàn)不同程度的骨質(zhì)覆蓋，未置任何填充物的螺紋釘表面未見(jiàn)骨質(zhì)覆蓋，周?chē)梢?jiàn)纖維結(jié)締組織包繞。隨著愈合時(shí)間的延長(zhǎng)，8w、12w時(shí)相同部位種植體表面覆蓋的骨質(zhì)越4w時(shí)厚。
　　3、X線檢查：全部組別均可見(jiàn)鈦螺釘周?chē)胁煌潭鹊母呙芏扔埃伮葆斅菝敝谅菁y均被不同程度的骨組織包繞。螺紋與螺紋之間亦存在不同程度的骨質(zhì)長(zhǎng)入。隨著PRF的濃度升高，螺紋間骨質(zhì)密度也隨之升高。反

7、之，骨質(zhì)密度相對(duì)較低，部分甚至可見(jiàn)原骨缺損邊界，螺紋與長(zhǎng)入骨質(zhì)之間存在低密度影。
　　4、HE染色：隨著PRF濃度的升高，網(wǎng)狀間質(zhì)變得致密且范圍明顯減小，纖維結(jié)締組織越來(lái)越少且更加致密，血管數(shù)目增多，成骨細(xì)胞增多，可見(jiàn)骨小梁。隨著愈合時(shí)間的延長(zhǎng)，骨小梁排列更加規(guī)則，呈島狀繼而形成板層狀，可見(jiàn)大量骨陷窩。骨形成率：骨形成率由高到低依次為PRF：骨粉為2:1、PRF、PRF：骨粉為1:1、PRF：骨粉為1:2、骨粉、空白。
　　

8、5、熒光標(biāo)記：鈣黃綠素為綠色熒光條帶位于新骨形成部位,代表骨代謝與增生旺盛，四環(huán)素為土黃色條帶位于新生骨的內(nèi)側(cè)，主要代表骨改建和骨成熟。PRF與骨基質(zhì)2:1混合的骨缺損區(qū)條帶最為廣泛，PRF次之，剩余骨缺區(qū)隨著PRF的減少條帶越窄，空白組范圍最小。
　　6、甲苯胺藍(lán)酸性品紅染色：黑色為種植體，紅色為新生成骨組織。4w組可見(jiàn)骨小梁，骨組織與種植體間夾雜較多的纖維組織，未置填充物的骨缺損區(qū)僅少量骨小梁，種植體被大量纖維組織環(huán)抱。隨著愈