DNA倍體分析聯(lián)合癌胚抗原測(cè)定對(duì)惡性腹水的鑒別診斷價(jià)值.pdf

1、背景與目的： 惡性腹水定義為由癌腫引起的腹膜腔內(nèi)液體的異常增多，這是一個(gè)臨床難題，在許多惡性腫瘤病人的進(jìn)展期可導(dǎo)致身體不適和精神萎靡。惡性腹水大約占所有腹水病因的10﹪，與多種腫瘤有關(guān)。惡性腫瘤病人發(fā)生惡性腹水通常提示他們已經(jīng)進(jìn)入疾病的終末期，預(yù)后極差，平均生存期僅78天～3.1個(gè)月，并且生存質(zhì)量惡劣。過(guò)去的幾年中，對(duì)于惡性腹水的成因的認(rèn)識(shí)已經(jīng)發(fā)生了變化，這些新概念導(dǎo)致對(duì)于惡性腹水的治療也取得了進(jìn)展。 合理的治療是以準(zhǔn)確

2、的診斷為基礎(chǔ)的。導(dǎo)致腹水的原因很多，肝硬化、充血性心衰、腎病、結(jié)核、胰腺炎以及病原微生物導(dǎo)致的腹膜炎均可造成腹水增多。因此，良惡性腹水的鑒別對(duì)于臨床實(shí)踐來(lái)說(shuō)非常重要。在任何有疑問(wèn)的病人中都應(yīng)進(jìn)行腹膜腔穿刺以分析腹水的性質(zhì)。抽出的腹水需要進(jìn)行顯微鏡檢查、生化分析以及細(xì)胞學(xué)檢查。腹水離心后的細(xì)胞應(yīng)該進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，然而不幸的是，盡管特異性很高，腹水細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性率僅50﹪～60﹪。這就需要探尋更加靈敏和特異的檢測(cè)方法。腫瘤標(biāo)志物，尤其是C

3、EA在鑒別診斷引起腹水的病因中已經(jīng)證實(shí)是有用的，但特異性還不高。應(yīng)用流式細(xì)胞儀進(jìn)行DNA倍體分析是一項(xiàng)具有很高準(zhǔn)確性的新技術(shù)，可用于測(cè)量不同來(lái)源的細(xì)胞，已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于科研和臨床工作。 本研究探討應(yīng)用流式細(xì)胞儀(FCM)進(jìn)行腹水細(xì)胞DNA倍體分析并聯(lián)合檢測(cè)最常用的腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原(CEA)對(duì)于對(duì)良、惡性腹水的鑒別診斷價(jià)值。 材料和方法： 應(yīng)用流式細(xì)胞儀對(duì)73例腹水病人(良性腹水39例，惡性腹水34例)進(jìn)行腹水

4、細(xì)胞DNA倍體分析，以腹水細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)異倍體為陽(yáng)性；同時(shí)采用ELISA法進(jìn)行腹水及血清癌胚抗原活性測(cè)定，按照使用說(shuō)明書(shū)的建議不論腹水還是血清均采用5μg/L為界值，血清及腹水CEA．均升高時(shí)計(jì)算腹水/血清CEA比值，以比值>1為陽(yáng)性。對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SAS9.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。 結(jié)果： 1．惡性腹水組病人的CEA濃度、腹水/血清CEA比值和DNA指數(shù)均明顯高于良性腹水組。

5、2．惡性腹水組病人的血清CEA、腹水CEA、腹水/血清CEA比值和異倍體的陽(yáng)性率明顯高于良性腹水組。 3．血清CEA、腹水CEA、腹水/血清CEA比值和異倍體診斷惡性腹水的靈敏度和特異度分別為．50﹪，79.49﹪；55.88﹪，87.18﹪；44.12﹪，94.87﹪；76.47﹪，84.61﹪。 4．對(duì)異倍體與CEA各種指標(biāo)聯(lián)合的鑒別診斷價(jià)值進(jìn)行了評(píng)估，異倍體與血清CEA、腹水CEA、腹水/血清CEA比值分別聯(lián)合對(duì)診