急診死亡患者家屬心理危機干預實證研究.pdf

1、近年來急診患者數量呈不斷上升趨勢，大多數前來就診的患者均表現出急、危、重的特點，且病死率高。喪失（loss）是人生命中難以避免的部分，喪失摯愛的親人更給當事人帶來了無盡的傷痛。港學者陳維樑將哀傷（bereavement）定義為：任何人在失去所愛或所依戀的對象（主要指親人）時所面臨的境況，這境況既是一個狀態(tài)，也是一個過程，其中包括了悲傷（grief）與哀悼(mourning)的反應。急診患者家屬因察覺到患者生命芨芨可?；蛘咭呀浱幱趩适顟B(tài)

2、，常常處于較高的應激水平，給身心健康帶來不利的影響。因此，了解急診患者家屬的心理健康狀況，進行針對性的危機干預，使家屬盡快調整心態(tài)、降低應激反應程度，重塑生活的信心，對于維護當事人的心身健康具有非常重要的社會意義。
　　本研究從實證的角度出發(fā)，首先運用癥狀自評量表（SCL－90）對某綜合醫(yī)院2007年10月至2008年12月在急診科就診急診死亡的175例患者的家屬的心理健康狀況進行了調查；其次，根據Caplan、Belkin、Gi

3、lliland和James以及Mitchell等學者提出的危機干預的原則、模型與方法制訂了本研究的四步哀傷危機干預方法：（1）自我介紹，取得信任，降低“麻木”，建立溝通關系；（2）訴說感受，拒絕“否認”，保證安全，順利渡過悲哀；（3）提供信息，打破“無助”，助建支持，發(fā)揮支持效能；（4）輔助宣泄，指導“學習”，合理訓練，提高應對能力。并對該群體進行了危機干預效果的評估，為今后在急診科開展死亡患者家屬的危機干預提供實踐依據。
　　主

4、要研究結果：
　　1．167例患者家屬的SCL-90總分及所有因子分均顯著高于全國常模（P<0.05）。人際關系敏感、敵對、偏執(zhí)等三個因子不受性別、年齡和學歷等因素的影響，而SCL－90總分和其它因子受性別、年齡和學歷等因素的影響。女性家屬SCL－90總分和軀體化得分高于男性家屬，達到統(tǒng)計學顯著水平（P<0.05）；年齡越大的家屬，SCL－90總分、軀體化、強迫、抑郁和精神病性得分越高，按60歲分組具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；

5、具有大學本科以下學歷的家屬SCL－90總分、軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐怖和精神病性等項目得分均高于大學本科學歷家屬，且具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　2．危機干預組和對照組在間隔一個月的第二次評估時，SCL－90總分及各因子得分均顯著低于第一次評估，達到統(tǒng)計學顯著水平(P<0.05)。但這一結果并不能直接說明干預的作用效果，因為兩組心理健康狀況均有所好轉，不能排除自愈的可能性。為了進一步排除前后兩次評估間隔時間的影響，將第

6、二次評估得分減去第一次評估得分的差值對干預因素進行了回歸分析，結果發(fā)現SCL－90總分、軀體化、抑郁、焦慮和恐怖等因子兩次評估的差值與處理有關，且達到統(tǒng)計學顯著水平（P<0.05）。
　　主要結論：
　　1．個體的急性死亡對其家屬是典型的重大應激事件，可使家屬的心理健康受到嚴重影響。
　　2．急診死亡患者家屬的心理健康狀況受個體性別、年齡和學歷等因素的影響，女性、年齡偏大和文化程度低的家屬心理健康水平較差，表現出嚴重的