共聚焦激光顯微內(nèi)鏡對(duì)胃癌病理分型的診斷價(jià)值.pdf

1、背景和目的： 傳統(tǒng)的內(nèi)鏡檢查只限于對(duì)消化道黏膜表面形態(tài)的觀察，多數(shù)病變?nèi)孕枰揽炕罱M織病理學(xué)檢查才能作出最終診斷，但內(nèi)鏡下活組織檢查存在費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、取樣誤差、可能導(dǎo)致并發(fā)癥等不足之處。共聚焦激光顯微內(nèi)鏡（Confocal Laser Endomicroscopy，CLE）是消化內(nèi)鏡發(fā)展的最新成果，是將共聚焦激光顯微鏡整合于傳統(tǒng)電子內(nèi)鏡的頭端，可同時(shí)進(jìn)行電子內(nèi)鏡和共聚焦激光顯微鏡的檢查，在消化內(nèi)鏡檢查的同時(shí)對(duì)消化道黏膜活組織細(xì)行實(shí)時(shí)

2、的表面下的顯微病理成像，得到放大1000倍的類似黏膜組織橫切面的虛擬組織病理圖像，而被譽(yù)為“光學(xué)活檢”。多項(xiàng)研究表明CLE對(duì)胃癌有良好的診斷價(jià)值，并可將胃癌分為分化型和未分化型胃癌兩種病理類型，但目前仍沒(méi)有關(guān)于CLE對(duì)胃癌病理分型的診斷價(jià)值的系統(tǒng)研究。本研究的主要目的是建立共聚焦激光顯微內(nèi)鏡對(duì)分化型和未分化型胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，回顧性分析CLE對(duì)胃癌病理分型的診斷價(jià)值。 對(duì)象和方法: 回顧性分析行CLE檢查且經(jīng)活組織病理證實(shí)

3、為胃癌的36例患者和行CLE檢查且活組織檢查基本正常的10例患者的共聚焦圖像。根據(jù)分化型胃癌和未分化型胃癌的共聚焦圖像的表現(xiàn)，建立CLE對(duì)胃癌病理分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。由1名CLE醫(yī)師在不知道病人臨床資料、內(nèi)鏡表現(xiàn)和組織病理結(jié)果的前提下，對(duì)每個(gè)檢查部位的共聚焦圖像作出診斷，并依據(jù)CLE對(duì)胃癌病理分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將胃癌分為分化型和未分化型兩種病理類型。以組織病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)CLE對(duì)胃癌和兩種病理分型診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。

4、 結(jié)果： 1．所有46名患者，CLE共掃描53個(gè)部位，采集9263幅共聚焦圖像，其中86．1％的圖像為質(zhì)量良好和中等?；罱M織病理證實(shí)36例胃癌患者中22例為分化型胃癌，另外14例為未分化型胃癌。 2．根據(jù)共聚焦圖像上腺體結(jié)構(gòu)的有無(wú)和微血管形態(tài)的改變，CLE可將胃癌的病理分型分為分化型和未分化型兩種。共聚焦圖像上分化型胃癌表現(xiàn)為正常胃小凹消失，出現(xiàn)結(jié)構(gòu)紊亂的異型腺管結(jié)構(gòu)，微血管數(shù)量增多、管徑粗細(xì)不一、形態(tài)不規(guī)整；未分化型胃

5、癌表現(xiàn)為腺管結(jié)構(gòu)消失，僅見(jiàn)大量散亂排列的發(fā)黑的異型細(xì)胞，微血管數(shù)量減少，呈不連續(xù)的細(xì)小短枝狀。 3．CLE診斷胃癌的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性為97．2％、100％和98．1％。對(duì)胃癌病理分型的診斷上，CLE對(duì)分化型胃癌的診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確性為81．8％、93．5％和88．7％，對(duì)未分化型胃癌的診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確性為85．7％、92．3％和90．5％。 結(jié)論: 根據(jù)共聚焦圖像上腺體結(jié)構(gòu)和微血管形態(tài)的改變，