亞低溫對重型顱腦創(chuàng)傷患者腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)的影響.pdf

1、目的:通過亞低溫方法治療重型顱腦創(chuàng)傷(sTBI)患者,同時(shí)監(jiān)測患者血清及腦脊液(CSF)中腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)濃度的變化,分析亞低溫在臨床治療中的作用,驗(yàn)證亞低溫治療重型顱腦創(chuàng)傷與常規(guī)治療相比是否具有一定的優(yōu)勢,進(jìn)一步揭示亞低溫的腦保護(hù)作用機(jī)制,為臨床亞低溫的應(yīng)用提供理論依據(jù)。
　　 內(nèi)容:(1)研究亞低溫治療對sTBI患者血清及CSF中BDNF表達(dá)的影響；(2)研究sTBI患者血清及CSF中BDNF表達(dá)水平之間的關(guān)系

2、；(3)研究亞低溫治療對sTBI患者顱內(nèi)壓、生命體征、血?dú)?、血電解質(zhì)、動脈血氧飽和度的影響:(4)研究亞低溫治療的并發(fā)癥及其處理辦法；(5)研究亞低溫治療對sTBI患者預(yù)后的影響。
　　 方法:收集武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦系科2008年4月～2009年3月期間收治的部分重型顱腦創(chuàng)傷患者(GCS≤8分)50例,隨機(jī)分為亞低溫組和常規(guī)治療組(對照組),其中亞低溫治療組24例,對照組26例。所有患者入院后均行側(cè)腦室穿刺外引流術(shù),連續(xù)監(jiān)測顱

3、內(nèi)壓以及生命體征、血?dú)?、血電解質(zhì)及動脈血氧飽和度等。亞低溫組患者均于傷后24h內(nèi)接受亞低溫及常規(guī)藥物治療,維持直腸溫度(RT)在32～35℃,平均(33.5±1.1)℃,治療時(shí)間為1～7天,平均(63.4±21.7)h,當(dāng)ICP降至正常或接近正常后24h,停止亞低溫治療,采用自然復(fù)溫方法,平均每6h復(fù)溫1℃,在12～16h之后將病人RT復(fù)至36.5～37.5℃。對照組藥物治療與亞低溫組相同,RT維持在36.5～37.5℃。采用酶聯(lián)免疫吸

4、附法(ELISA)測定兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血清及CSFBDNF水平,所有患者于傷后6個(gè)月根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分法(GOS)判斷預(yù)后,并采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果:亞低溫治療后第1天患者血清及CSFBDNF表達(dá)水平無明顯差異(P>0.05),之后3天亞低溫治療組明顯高于對照組(P<0.05),且血清及CSFBDNF表達(dá)水平存在明顯的正相關(guān)(P<0.01)；傷后早期兩組患者ICP均高于正常,經(jīng)過治療,兩組患者

5、ICP均有所下降,但亞低溫治療后第3、7天時(shí)下降程度分別顯著低于對照組(P<0.01),而且降至正常范圍內(nèi)；治療過程中,兩組患者生命體征、血?dú)?、血電解質(zhì)、動脈血氧飽和度差異無顯著性,無嚴(yán)重并發(fā)癥,死亡率低,預(yù)后改善明顯。
　　 結(jié)論:sTBI患者傷后顱內(nèi)壓都將增高,在常規(guī)藥物治療的同時(shí),采用亞低溫治療可提高sTBI患者血清及CSFBDNF的表達(dá)水平,降低顱內(nèi)壓,具有肯定的腦保護(hù)作用,能有效的改善患者預(yù)后,并且無嚴(yán)重并發(fā)癥,是一項(xiàng)