腹腔鏡肝切除對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能的影響.pdf

1、目的：前瞻性地比較腹腔鏡肝切除(LH)和開(kāi)腹肝切除(OH)對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能的影響，揭示腹腔鏡肝切除時(shí)機(jī)體生理病理變化規(guī)律，評(píng)估腹腔鏡肝切除的創(chuàng)傷反應(yīng)大小，分析腹腔鏡肝切除的微創(chuàng)因素，探討腹腔鏡肝切除的微創(chuàng)機(jī)理，促進(jìn)腹腔鏡肝切除等復(fù)雜腹腔鏡手術(shù)的更大發(fā)展。 方法：將40例需行肝切除病人隨機(jī)分入LH組和OH組，每組20例，排除不適合病例，使最終納入分析的LH為16例，OH為17例。兩組病人在性別、年齡、身高、體重、病種、肝切

2、除方式上的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有病人均在全麻下由同一組醫(yī)生完成。LH取3～5孔，CO2氣腹壓力設(shè)為14mmHg，OH采用右肋緣下切口。 記錄每個(gè)病人的切口長(zhǎng)度、手術(shù)麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后止痛藥用量、術(shù)后住院天數(shù)、有無(wú)并發(fā)癥及體溫變化。術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后第1天、第2天、第3天晨7點(diǎn)抽取空腹靜脈血，測(cè)定肝功能、應(yīng)激指標(biāo)(皮質(zhì)醇、血糖、C-反應(yīng)蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子、WBC、N)和免疫指標(biāo)(IgA、IgG、

3、IgM、C3、C4)。 使用STATA7.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，LH組內(nèi)手術(shù)前后各指標(biāo)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間同一時(shí)間各指標(biāo)比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用Fisher精確x2檢驗(yàn)。 結(jié)果：LH組的切口長(zhǎng)度不到OH組的1/4，出血量LH組明顯少于OH組(P＜0.01)，手術(shù)、麻醉時(shí)間兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。LH組術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，OH組有1例發(fā)生膽漏。LH組在進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)和止痛藥

4、用量上明顯少于OH組(P＜0.01)。術(shù)后兩組病人體溫、ALT均有不同程度的升高，OH組明顯高于LH組(P＜0.01)。 LH術(shù)后皮質(zhì)醇、血糖、C-反應(yīng)蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子、WBC、N等應(yīng)激指標(biāo)均迅速升高，術(shù)后即刻即與術(shù)前有明顯差異(P＜0.01)，其中皮質(zhì)醇和白介素-6的峰值出現(xiàn)在術(shù)后即刻，其它的出現(xiàn)在術(shù)后第1天，隨后很快回落，但到術(shù)后第3天C-反應(yīng)蛋白、白介素-6、WBC、N仍不能恢復(fù)術(shù)前水平。與OH相比，上述指標(biāo)

5、升高幅度明顯要小，回落速度明顯要快，除C-反應(yīng)蛋白和IgA外，兩組在術(shù)后第1天都出現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01或P＜0.05)，并且在術(shù)后第2、3天表現(xiàn)得更為顯著。 對(duì)于IgA、IgG、IgM、C3、C4等免疫指標(biāo)，LH術(shù)后即刻就降到最低，與術(shù)前差異非常顯著(P＜0.01)，隨后開(kāi)始回升，到術(shù)后第3天IgA、IgG、C3仍不能達(dá)到術(shù)前水平。與OH相比，免疫球蛋白和補(bǔ)體的下降幅度明顯要小，回升速度明顯要快，除IgA外，兩組在術(shù)后第

6、1天都出現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，并且在術(shù)后第2、3天表現(xiàn)得更為顯著。 結(jié)論：LH可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而抑制機(jī)體的免疫功能，與OH相比，其影響的程度小，恢復(fù)速度快，表明LH對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能的影響小于OH，也說(shuō)明LH的創(chuàng)傷反應(yīng)小于OH，這與LH術(shù)后恢復(fù)較OH快的臨床表現(xiàn)相一致。LH創(chuàng)傷小與其切口小、疼痛輕、操作精細(xì)、出血少、無(wú)肝門(mén)阻斷、對(duì)內(nèi)臟的干擾小等因素有關(guān)。這些因素可能是通過(guò)減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)、減少機(jī)體的免