艾司洛爾對(duì)腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和腎功能的影響.pdf

1、背景和目的:隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛開展，外科手術(shù)已進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代。已經(jīng)證實(shí)短小的腹腔鏡膽囊切除術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)較小，而時(shí)間較長(zhǎng)的腹腔鏡手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)大小文獻(xiàn)報(bào)道不一致，對(duì)于如何減輕這種應(yīng)激反應(yīng)研究較少。艾司洛爾(Esmolol)是一種超短效的心臟選擇性β1受體阻滯劑，主要在心臟通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)幾茶酚胺結(jié)合位點(diǎn)而抑制β受體。它的分布半衰期及清除半衰期均很短。目前國(guó)外已廣泛用于治療室上性快速性心律失常，急性冠脈綜合征以及圍術(shù)期高血壓、心動(dòng)過(guò)速、心肌

2、缺血等，而對(duì)于伴有支氣管痙攣、心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯、低血壓及心功能不全的患者較其他長(zhǎng)效β受體阻滯劑安全。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于艾司洛爾是否影響機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)意見不一致。本文旨在通過(guò)觀察術(shù)中應(yīng)用艾司洛爾的可行性及其對(duì)應(yīng)激及腎功能的影響，為腹腔鏡手術(shù)患者安全度過(guò)圍術(shù)期提供理論依據(jù)。 材料和方法:選擇擇期行腹腔鏡斜疝修補(bǔ)術(shù)患者30例，男性，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡47～79歲，體重49～81公斤，身高159～178cm，術(shù)前檢查心臟、腎功能、血

3、糖均正常，隨機(jī)分為對(duì)照組(C組)和艾司洛爾組(E組),所有患者采用靜脈復(fù)合全身麻醉。麻醉前30分鐘肌注苯巴比妥鈉0.1g和阿托品0.5mg。局麻下橈動(dòng)脈穿刺及頸內(nèi)靜脈穿刺置管。誘導(dǎo)：力月西0.1mg·kg-1，芬太尼3μg·kg-1，異丙酚1mg·kg-1，琥珀膽堿1.5mg·kg-1靜注。插管后阿曲庫(kù)銨0.5mg·kg-1靜注，行機(jī)械通氣。維持：芬太尼及阿曲庫(kù)銨間斷靜注，異丙酚0.05-0.1mg·kg-1·min-1微量泵入。E組氣

4、腹前1min靜注艾司洛爾1mg·kg-，繼以0.05mg·kg-1·min-1微量泵入維持，C組用生理鹽水。氣腹期間氣腹壓穩(wěn)定在1.3～1.6KPa(10～12mmHg)。 觀察指標(biāo)記錄患者的年齡、身高、體重、血尿素氮(BUN)，血清肌酐(Cr)。所有患者入室接惠普多功能監(jiān)測(cè)儀測(cè)定氣腹前10min(T1)、氣腹5min(T2)、氣腹15min(T3)、氣腹30min(T4)、氣腹60min(T5)、氣腹后10min(T6)的收縮

5、壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。分別于T1、T3、T4、T6時(shí)點(diǎn)用血糖儀測(cè)血糖。于T1、T2、T6時(shí)點(diǎn)抽橈動(dòng)脈血作血?dú)夥治?。于T1、T2、T3、T4、T5、T6時(shí)點(diǎn)抽靜脈血加入冰浴的肝素抗凝試管，低溫離心機(jī)0℃4000轉(zhuǎn)/分離心10分鐘，取血漿-80℃冰箱保存，高效液相色譜一電化學(xué)法測(cè)腎上腺素，去甲腎上腺素。于T1、T4、T5、T6時(shí)點(diǎn)抽靜脈血放入非抗凝試管3000轉(zhuǎn)/分離心5min，取血清-20℃冰箱保存。采用放射免疫分

6、析技術(shù)測(cè)β2-微球蛋白。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論:1.艾司洛爾用于長(zhǎng)時(shí)間腹腔鏡手術(shù)可維持氣腹期間血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，是安全、有效、可行的。 2.艾司洛爾可抑制兒茶酚胺分泌，在一定程度上具有抗應(yīng)激作用。 3.長(zhǎng)時(shí)間腹腔鏡手術(shù)會(huì)使患者腎功能受損，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，艾司洛爾在一