后腹腔鏡腎臟手術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激及代謝的影響.pdf

1、目的:本研究對(duì)比后腹腔鏡腎臟手術(shù)(Retroperitoneal laparoscopicNephrectomy,RN)和開放腎臟手術(shù)(Open nephrectomy,ON)兩種手術(shù)方式,監(jiān)測兩組手術(shù)前、后組內(nèi)及組間不同時(shí)間點(diǎn)外周靜脈血中的皮質(zhì)醇(Cortisol,COR)、促腎上腺皮質(zhì)激素(Adreno corticotropic hormone,ACTH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(Free triiodothyronine,FT3)

2、、游離甲狀腺素(Freethyroxine,FT4)、促甲狀腺激素(Thyroid stimulating hormone,TSH)、白細(xì)胞(White blood cell,WBC)、白細(xì)胞介素6(Interleukin-6,IL-6)、C反應(yīng)蛋白(C-Reactive Protein,CRP)等相關(guān)應(yīng)激及代謝指標(biāo)的變化,以探討兩種不同術(shù)式對(duì)機(jī)體應(yīng)激及代謝的影響。
　　 方法:對(duì)就診患有腎臟疾病入院的患者進(jìn)行相關(guān)臨床檢查,以符

3、合標(biāo)準(zhǔn)的患者作為研究對(duì)象,以隨機(jī)方式分為后腹腔鏡腎臟手術(shù)組(RN組)和開放性腎臟手術(shù)(ON組),使其分組在年齡、體重、性別等方面均無顯著差異。記錄患者術(shù)中(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間)和術(shù)后恢復(fù)的一般情況(術(shù)后患者恢復(fù)下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間)。研究方法:安設(shè)計(jì)時(shí)間點(diǎn)(術(shù)前1天、術(shù)后1h、24h、72h)留取患者外周空腹靜脈血,檢測外周血中ACTH、COR、FT3、FT4、TSH、IL-6、CRP及WBC的水平。

4、r>　　 結(jié)果:
　　 1 ACTH水平比較:兩組患者術(shù)前血清ACTH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05),且均正常。兩組患者術(shù)后1h、24h ACTH水平均較術(shù)前明顯升高,兩組兩時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前比較差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且術(shù)后兩組之間相同時(shí)間點(diǎn)比較差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。RN組病人術(shù)后72h ACTH恢復(fù)達(dá),與術(shù)前水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05),而ON組術(shù)后72h ACTH水平仍高于術(shù)

5、前水平,與術(shù)前水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05),兩手術(shù)組之間ACTH水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　 2 COR水平的比較:兩組樣本術(shù)前血清COR水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05),且均正常。兩組患者術(shù)后1h、24h COR水平均較術(shù)前明顯升高,兩組兩時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組之間同時(shí)間點(diǎn)比較差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。RN組病人術(shù)后72h COR恢復(fù)與術(shù)前

6、水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05),而ON組術(shù)后72h COR水平與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 3 甲狀腺相關(guān)激素的比較:兩組患者手術(shù)前1天血漿FT3、FT4、TSH之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 3.1 FT3水平的比較:兩組患者術(shù)后1h、24h血清FT3水平較術(shù)前均降低,同時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前比較差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同

7、時(shí)間點(diǎn)兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后72hRN組FT3水平迅速恢復(fù),與術(shù)前水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05);而術(shù)后72h.ON組FT3水平有所回升仍低于術(shù)前,與術(shù)前水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組之間比較差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 3.2 FT4水平的比較:兩組患者術(shù)后1h血清FT4水平均較術(shù)前升高,RN組上升明顯,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),ON組FT

8、4水平升高差異不明顯,與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),此時(shí)間點(diǎn)兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)后.24h、72h FT4水平開始下降,與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。相同時(shí)間點(diǎn)兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 3.3 TSH水平的比較:兩組患者術(shù)后血清TSH水平均較術(shù)前下降。術(shù)后1h RN組TSH水平下降,與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((P＞0.05);而ON組TS

9、H水平下降,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后24h RN組TSH水平下降,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);ON組TSH水平下降與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后72h RN組TSH水平開始上升,與術(shù)前水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);而ON組術(shù)后72h TSH水平開始上升,但仍低于術(shù)前,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。各時(shí)間點(diǎn)兩組之間TSH水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.

10、05)。
　　 4 其它應(yīng)激指標(biāo)比較:兩組病人術(shù)前血漿WBC、CRP、IL-6水平之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 4.1 WBC水平的比較:兩組患者術(shù)后1h、24h、72h血漿WBC水平均升高,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1h兩組之間WBC水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),術(shù)后24h、72h兩組之間WBC水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 4.2 CRP

11、水平的比較:兩組患者術(shù)后1h、24h、72h血清CRP水平均升高,且與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1h兩組之間CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但術(shù)后24h、72h兩時(shí)間點(diǎn)兩組之間CRP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 4.3 IL-6水平的比較:兩組術(shù)后1h血清IL-6水平均較術(shù)前顯著升高,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

12、。術(shù)后RN組24h、72h IL-6水平均下降,與術(shù)前水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。ON組24h、72h下降,但仍高于術(shù)前水平,與術(shù)前水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩時(shí)間點(diǎn)兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 5 術(shù)后恢復(fù)情況:從胃腸功能恢復(fù)時(shí)間來看RN組患者術(shù)后早于ON組患者,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。RN組術(shù)后下床開始活動(dòng)及術(shù)后住院天數(shù)小于ON組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意