結(jié)直腸癌腹腔鏡手術對人體應激反應的影響.pdf

1、本課題旨在對結(jié)直腸癌腹腔鏡手術及傳統(tǒng)開腹手術患者的術前、術后血糖(BloodBgcose，BG)、胰島素(insulin)、皮質(zhì)醇(Corticosteroid，CS)、醛固酮(Aldosterone，Ald)、三碘甲狀腺原氨酸(Triiodothyronine，T3)、四碘甲狀腺原氨酸(Tetraiodothyronine，T4)和促甲狀腺激素刺激激素(Thyroidstimulatinghormone，TSH)等進行比較，以探討兩種

2、手術方法治療結(jié)直腸癌對機體應激反應的影響。 研究方法： (1)研究對象：選擇沈陽軍區(qū)總醫(yī)院普通外科自2005年1月至2005年10月收治的結(jié)直腸癌患者40例，20例患者行腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌切除術(腹腔鏡組)，20例患者行傳統(tǒng)的開腹結(jié)直腸癌切除術(開腹組)。兩組患者無合并原發(fā)性垂體、腎上腺疾病，無原發(fā)甲狀腺疾病及糖尿病等重要器官或全身性疾病。麻醉方式取氣管插管合并靜脈麻醉。兩組患者的性別、年齡、身高、體重及術后病理分期相同

3、或相似。兩組病人無合并術后并發(fā)癥。(2)研究方法：應用放射免疫(Radioimmunity，RAI)的方法檢測腹腔鏡組與開腹組病人術前1天、術后第1天、第2天、第3天、第4天和第5天血糖、胰島素、皮質(zhì)醇、醛固酮、三碘甲狀腺原氨酸、四碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素刺激激素的值。(3)統(tǒng)計方法：用SPSS11.5軟件對所有資料進行處理，對術前、術后計量資料采用配對t檢驗，所有計量資料都以均數(shù)±標準差((-x)±s)表示。P＜0.05為差異有顯

4、著性意義。 研究結(jié)果： 1.血糖及胰島素：兩組病人術前血糖及胰島素無顯著性差異(p=0.638，p=0.521)。術后第一天血糖都較術前明顯升高，兩組升高幅度相當(p=0.838)，術后第二天腹腔鏡組恢復到術前水平(p=0.109)，而此時開腹組血糖明顯高于腹腔鏡組(p＜0.01)，并于術后第三天恢復至術前水平(p=0.114)。兩組病人術后第一天胰島素水平均較術前明顯降低，降低幅度相當(p=0.230)。腹腔鏡組至術后

5、第二天恢復到術前水平(p=0.593)，此時開腹組胰島素明顯低于腹腔鏡組(p＜0.05)，并于術后第三天恢復至術前水平(p=0.908)。 2.皮質(zhì)醇及醛固酮：兩組病人術前皮質(zhì)醇及醛固酮無顯著性差異(p=0.489，p=0.723)。兩組病人術后第一天皮質(zhì)醇較術前均明顯升高，升高幅度相當(p=0.275)。腹腔鏡組至術后第二天恢復到術前水平(p=0.935)，此時開腹組明顯高于腹腔鏡組(p＜0.05)，并于術后第三天恢復至術前的

6、水平(p=0.548)。兩組病人術后第一天醛固酮水平較術前有升高，但無統(tǒng)計學差異(p=0.474，p=0.418)。 3.三碘甲狀腺原氨酸、四碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素刺激激素：兩組病人術前T3及T4無顯著性差異(p=0.568，p=0.621)。術后第一天兩組病人T3、T4較術前明顯降低，降低幅度相當(p=0.882，p=0.765)。腹腔鏡組至術后第二天T3及T4恢復到術前水平(p=0.389，P=0.680)，此時開腹組

7、T3及T4明顯低于腹腔鏡組(p＜0.05，p＜0.05)，并于術后第三天恢復到術前水平(p=0.521，p=0.857)。兩組病人術后第一天TSH與術前無統(tǒng)計學差異(p=0.065，p=0.051)。 4.手術時間與應激反應：本研究中腹腔鏡組手術時間超過5小時病例共6例，(平均手術時間347.79±97.24min)。6例病人術后第一天及第二天血糖及皮質(zhì)醇都明顯高于術前水平(p＜0.01，p＜0.01)，胰島素水平則明顯降低(p

8、＜0.01)，幅度均與開腹組相當(血糖p=0.342，p=0.431)，(皮質(zhì)醇p=0.483，p=0.621)(胰島素p=0.253，p=0.324)。三者均至術后第三天恢復到術前水平(p=0.525，p=0.448p=0.639)。 研究結(jié)論： 1、腹腔鏡結(jié)直腸癌手術機體應激反應較開腹手術持續(xù)時間短，反應強度低。 2、腹腔鏡結(jié)直腸癌手術時間過長(超過5小時)，術后機體應激反應持續(xù)時間及強度與開腹手術相當。