惡性梗阻性黃疸病人的姑息手術(shù)研究.pdf

1、目的: 比較四種姑息手術(shù)治療惡性梗阻性黃疸病人的治療效果。 方法：收集整理1997年1月至2006年12月該院收治的153例因各種原因而分別行膽總管T管外引流術(shù)、膽囊空腸Roux-en-Y吻合術(shù)、膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)和膽管空腸T管架橋內(nèi)引流術(shù)的惡性梗阻性黃疸病人，對(duì)四種姑息手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)退黃效果、肝功能恢復(fù)情況、手術(shù)死亡率、并發(fā)癥率、術(shù)后住院天數(shù)、住院費(fèi)用、遠(yuǎn)期生活質(zhì)量以及病人生存期進(jìn)行比較分析。

2、 結(jié)果：本組隨訪123人，隨訪率80.39％。膽管空腸T管架橋內(nèi)引流術(shù)組在平均手術(shù)時(shí)間（100.31±34.29 分鐘）、術(shù)中平均出血量（223.97±120.79 毫升）、術(shù)后平均住院天數(shù)（17.84±8.30 天）和平均住院費(fèi)用（22836.6±14112.24圓）方面顯著低于膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)組的平均手術(shù)時(shí)間（191.67±63.30 分鐘）、術(shù)中平均出血量(453.75±467.3 毫升)、術(shù)后平均住院天數(shù)(

3、26.48±18天)和平均住院費(fèi)用(30114.62±21629.07圓)，而同膽總管T管外引流術(shù)組和膽囊空腸Roux-en-Y吻合術(shù)組比較無顯著性差異；四種姑息手術(shù)在退黃效果、肝功能恢復(fù)、手術(shù)死亡率和并發(fā)癥率方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無顯著性差異；膽管空腸T管架橋內(nèi)引流術(shù)組病人同期行胰管空腸T管架橋內(nèi)引流術(shù)8例，平均增加手術(shù)時(shí)間27.25±10.12分鐘，無一例出現(xiàn)胰漏等并發(fā)癥；對(duì)已經(jīng)和預(yù)期出現(xiàn)十二指腸梗阻的43例病人，同期行胃空腸吻合術(shù)，預(yù)期

4、生存期內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)十二指腸梗阻的110例病人中僅1例（0.91％）出現(xiàn)梗阻。 結(jié)論： 1.膽管空腸T管架橋內(nèi)引流術(shù)兼具T管外引流手術(shù)與膽腸內(nèi)引流手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，具有手術(shù)簡便、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)。尤其適用于高齡、術(shù)前一般情況差無法耐受長時(shí)間手術(shù)的病人。 2.對(duì)于同時(shí)伴有胰管梗阻引起胰高壓的病人，同時(shí)行胰管空腸T管架橋內(nèi)引流術(shù)解除胰管梗阻，有利于病人減輕術(shù)后疼痛和改善消化功能。 3.對(duì)于預(yù)期出現(xiàn)十二指腸