梗阻性黃疸病人術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：
　　探討梗阻性黃疸（obstructive jaundice OJ）病人術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的相關(guān)因素
　　方法：
　　收集2015年4月1日至2016年1月30日收入山大一醫(yī)普通外科患有OJ疾病152例病人病例。記錄可能與術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥相關(guān)的各因素指標(biāo)。輸入統(tǒng)計軟件SPSS17.0進(jìn)行分析。入選標(biāo)準(zhǔn)為：1、將體征、化驗及影像學(xué)證實為OJ；2、第一次治療此疾??；3、意識清楚、具有語言交流能力；4、無先天疾病、無肢體殘

2、肢、畸形、無主要器官嚴(yán)重障礙等；5自愿入選和配合本研究且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1、排除合并惡病質(zhì)、結(jié)核、腎臟疾病、甲狀腺功能異常及其他高消耗少見病等疾??；2排除數(shù)據(jù)短缺、丟失等病例。
　　結(jié)果：
　　入院病人中符合條件并用于NRS2002標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查的有152例,其中患有營養(yǎng)風(fēng)險的為116(76.3％)；男66(43.4%)；失去手術(shù)機(jī)會或轉(zhuǎn)院的為13例。139例患者中，發(fā)生并發(fā)癥的為33（23.7%）例。其中腹腔感染

3、12（8.6%）例及切口感染12（8.6%）例出現(xiàn)率較高。患有營養(yǎng)風(fēng)險的為109（78.4%）例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.014,P＜0.05)。男性為59（43%）例，其中術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者中男性為19（58%）例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.055，P＜0.05)。年齡＞65歲為58（42%）例，其中術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者中年齡＞65歲的有21（63.6%）例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.543，P＜0.05)。BMI＜25為9

4、8（70%）例，其中術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者中BMI＜25的有26（79%）例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.428，P＞0.05)；但BMI＜20為46（33%）例，其中術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者中BMI＜20的有26（79%）例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=40.807，P＜0.05)。良性病變患者為106（76%）例，其中術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者中良性病變患者有13（45%）例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=19.997，P＜0.05)。對于手術(shù)方式不同的

5、研究，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=24.331，P＜0.05)，但分別對良性疾病、惡性疾病情況下的手術(shù)方式研究時，良性疾病下，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+膽總管取石+T管引流術(shù)、ENBD+EST術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)+膽總管取石+T管引流術(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.548，P＞0.05)、(χ2=3.270，P＞0.05)；在惡性疾病下，膽囊癌/膽管癌根治術(shù)、胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)或胰頭腫物切除術(shù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.293，P＞0.

6、05)。入院前白蛋白、入院轉(zhuǎn)鐵蛋白的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。ALT、AST、血漿總蛋白、白蛋白、總膽紅素各指標(biāo)數(shù)據(jù)變化隨時間變化均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，且并發(fā)癥組的ALT、AST值于第七天明顯升高；入院后總蛋白、白蛋白持續(xù)降低，于術(shù)后第3天達(dá)最低，后緩慢升高，同時發(fā)生并發(fā)癥組病人總蛋白及白蛋白均值比相同時期未發(fā)生組病人的白蛋白值均較低；發(fā)生并發(fā)癥組病人的總膽紅素均值明顯高于未發(fā)生組。
　　結(jié)論：
　　1、當(dāng)O

7、J病人具備以下特征時發(fā)生并發(fā)癥的幾率較大: NRS2002評分≥3、男性、年齡＞65歲、BMI＜20、患有惡性疾病。
　　2、以下實驗室檢測指標(biāo)可提示OJ病人發(fā)生并發(fā)癥幾率較大：入院時前白蛋白降低、入院轉(zhuǎn)鐵蛋白降低、術(shù)后第3天白蛋白降低、術(shù)后第7天ALT升高、術(shù)后第7天AST升高，總膽紅素持續(xù)處于較高水平。
　　3、入院后總蛋白及白蛋白持續(xù)降低，于術(shù)后第3天達(dá)最低；且發(fā)生并發(fā)癥組患者病人總蛋白及白蛋白均值比相同時期未發(fā)生并發(fā)