術(shù)前膽道引流對惡性梗阻性黃疸患者利弊的循證評價.pdf

1、惡性梗阻性黃疸是指惡性腫瘤直接侵及或壓迫肝內(nèi)外膽道致膽汁排出受阻而引起的血清膽紅素升高，表現(xiàn)為皮膚粘膜黃染。其存在的高膽紅素血癥被公認為術(shù)后高死亡率和并發(fā)癥的危險因素。正因如此，人們期望利用術(shù)前膽道引流（preoperative biliary drainage）來有效的降低惡性梗阻性黃疸患者術(shù)后的并發(fā)癥和死亡率，從而改善患者的預(yù)后。但是，目前關(guān)于術(shù)前膽道引流（PBD）療效的所有臨床隨機對照研究結(jié)果卻不盡相同，甚至存在截然相反的結(jié)論。隨

2、著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在為臨床工作提供證據(jù)方面，Meta分析（系統(tǒng)評價）的地位僅次于大規(guī)模、多中心的臨床隨機對照研究（RCT）。因此，對術(shù)前膽道引流（PBD）對于惡性梗阻性黃疸患者的療效進行Meta分析是極其有必要的，它可能給我們的臨床工作提供更有力的支持和依據(jù)。 目的：評價術(shù)前膽道引流（PBD）對由惡性腫瘤造成的梗阻性黃疸患者的療效以及安全性。 方法：通過計算機檢索Medline、Pubmed、中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫（C

3、NKI）和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM），截止日期均為2008年10月。收集所有對比惡性梗阻性黃疽患者手術(shù)前減黃（preoperative biliary drainage，PBD）與未減黃直接手術(shù)的臨床隨機對照研究，對所有納入的研究用修改后Jadad量表進行質(zhì)量評價并按Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的軟件與方法進行Meta分析。首先對所有惡性梗阻性黃疸患者進行分析，然后再根據(jù)膽道梗阻的部位進行亞組分析，分析指標(biāo)包括死亡率、總并發(fā)癥和術(shù)后

4、并發(fā)癥。 結(jié)果：共納入6篇隨機對照試驗，包括457例患者。其中一篇RCT是專門針對低位膽道梗阻的。還有一篇分別對低位和高位膽道梗阻進行了亞組分析。但總體來講，這些研究質(zhì)量普遍不高（按修改后Jadad量表進行質(zhì)量評價，得分均在0-3）。Meta分析表明，對所有惡性阻塞性黃疸患者，PBD組和對照組總體死亡率以及總并發(fā)癥的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（參數(shù)分別OR0．84，95％Cl0．46-1．53； OR0．90，95％CI0．41-1．9

5、7），排除了PBD本身的并發(fā)癥外，PBD能顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥（參數(shù)分別為OR0．46，95％Cl0．30-0．72）。對低位膽道梗阻進行的亞組分析表明，PBD組和對照組總體死亡率和總并發(fā)癥的差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（參數(shù)分別為OR0．40，95％Cl0．10-1．55； OR0．56，95％CI0．29-1．09）。除Lai等對低位和高位膽道梗阻進行了亞組分析外，沒有檢索到符合條件的關(guān)于高位膽道梗阻的隨機對照研究。 結(jié)論：在各研究