女性腺性膀胱炎的尿流動力學(xué)表現(xiàn)及其膀胱肌層α-,1D--AR表達的研究.pdf

1、本文研究目的：應(yīng)用免疫組織化學(xué)法檢測α1D-AR在CG患者膀胱平滑肌中的表達情況，以了解α1-AR在CG患者膀胱三角區(qū)平滑肌細胞及逼尿肌中的表達改變情況；應(yīng)用尿流動力學(xué)測定儀檢測CG患者的尿流、膀胱壓力、逼尿肌肌電改變等情況，驗證α1-AR是誘發(fā)OAB與下尿路梗阻癥狀的發(fā)生原因，分析CG患者的尿流動力學(xué)改變與臨床癥狀的關(guān)系，闡明α1D-AR在引起下尿路癥狀、膀胱過渡活動癥中的作用機制。 研究材料與方法： 1.病例選擇：2

2、005年5月至2006年2月在我院泌尿外科確診為腺性膀胱炎和或合并有膀胱頸后唇隆起等合并癥的女性患者(結(jié)合病史、癥狀、尿流動力學(xué)、膀胱鏡檢查及組織學(xué)檢查)32例，正常女性9例作為對照組。 2.標(biāo)本獲?。涸囼灲M膀胱平滑肌均取自經(jīng)尿道電切手術(shù)，對照組膀胱平滑肌取自經(jīng)尿道電切手術(shù)或膀胱鏡下活檢。將標(biāo)本置于-80℃冰箱中保存；并作常規(guī)石蠟包埋切片。 3.免疫組化：實驗采用免疫組織化學(xué)兩步法(即多聚辣根過氧化物酶法)，均進行抗原修

3、復(fù)(微波熱修復(fù))。實驗步驟按免疫組化試劑盒中指示進行。染色陽性標(biāo)準(zhǔn)為細胞膜、胞漿出現(xiàn)黃褐色或棕褐色顆粒，用PBS緩沖液代替一抗作陰性對照，通過光學(xué)顯微鏡檢測實驗指標(biāo)，并進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。 4.尿流動力學(xué)檢查：應(yīng)用喬納斯Ⅳ尿流動力儀，測定患者殘余尿、尿量、膀胱壓力、逼尿肌肌電圖、逼尿肌壓力以及尿流率等指標(biāo)，并根據(jù)國際尿控協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)分析其尿流動力學(xué)表現(xiàn)。 5.結(jié)合臨床癥狀、尿流動力學(xué)結(jié)果及免疫組織化學(xué)結(jié)果進行綜合分析。

4、 6.統(tǒng)計學(xué)采用SPSS11.5軟件進行分析，各組陽性表達率比較采用配對資料的t檢驗和獨立樣本的t檢驗，并計算相關(guān)系數(shù)。檢驗水平：α取0.05，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 研究結(jié)果： (一)臨床與尿流動力學(xué)。 1.所有患者均表現(xiàn)為尿頻尿急癥狀，其中22例伴有夜尿增多、19例伴有排尿不盡感；9例伴有排尿困難；8例伴有下腹部疼痛不適；4例伴有尿痛；3例伴有性交痛；15例伴有血尿；5例伴有焦慮、緊張、失眠等精神癥

5、狀；1例伴有輕微的壓力性尿失禁。 2.所有病例的病理診斷均為腺性膀胱炎，其中10例合并尿道肉阜，3例合并尿道血管瘤，4例合并間質(zhì)性膀胱炎，17例合并膀胱頸后唇隆起或膀胱頸纖維化，10例合并尿道外口陰道口距離過近或融合，3例合并處女膜畸形，3例合并尿道旁腺炎。 3.病變多發(fā)于三角區(qū)膀胱頸一帶，膀胱鏡下形態(tài)學(xué)改變：均為膀胱三角區(qū)或膀胱頸部黃色有核的濾泡樣或絨毛膜樣水腫改變。 4.尿流動力學(xué)結(jié)果：不穩(wěn)定膀胱9例，膀胱出

6、口梗阻或尿道阻力增加20例，逼尿肌無力6例，逼尿肌括約肌不協(xié)調(diào)9例，低順應(yīng)性膀胱3例，高順應(yīng)性膀胱2例，尿流動力學(xué)正常4例。 5.尿流率測定：最大尿流率下降占81.2％(26/32)；平均尿流率下降或無排尿占90.6％(29/32)；尿流曲線間歇或低平占84.4％(27/32)。排尿時間延長占84.4％(27/32)。 6.9例不穩(wěn)定膀胱均有膀胱頸后唇隆起或尿道肉阜等合并癥。尿流動力學(xué)診斷為膀胱出口梗阻或尿道壓力增加的2

7、0例患者主要可表現(xiàn)為尿頻、尿急(100％)、夜尿增多、排尿不盡(85％)、排尿困難、以及下腹部不適、性交痛等癥狀；95％合并有膀胱頸后唇隆起或尿道肉阜。 (二)免疫組織化學(xué)結(jié)果。 1.α1D-AR在所有病例三角區(qū)、逼尿肌肌層中均有陽性細胞表達；在對照組逼尿肌均有陽性表達，在6個三角區(qū)肌層中可見陽性表達。陽性細胞為在膀胱粘膜、平滑肌層都可見黃褐色或棕褐色染色的陽性細胞。 2.病例組逼尿肌肌層中陽性表達的細胞數(shù)為26

8、～95，平均74.25；三角區(qū)肌層中則為17～91，平均60.5。兩者表達差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.0001)；相關(guān)系數(shù)r=0.875，P＜0.0001，有統(tǒng)計學(xué)意義。 3.對照組逼尿肌肌層中陽性表達的細胞數(shù)為13～32，平均19.67；三角區(qū)肌層中則為0～14，平均5.44。兩者表達差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.0001)；相關(guān)系數(shù)r=0.547，P=0.128，P＞a，無統(tǒng)計學(xué)意義。 4.在病例組和對照組的三角區(qū)肌層以及

9、逼尿肌肌層中α1D-AR陽性表達的細胞數(shù)，兩兩之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.0001)。5.9例尿流動力學(xué)診斷為不穩(wěn)定膀胱患者的逼尿肌和三角區(qū)肌層的α1D-AR陽性表達均比其余23例患者要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.0001)。 6.20例尿流動力學(xué)診斷為膀胱出口梗阻患者的逼尿肌和三角區(qū)肌層的α1D-AR陽性表達與其余12例患者的表達無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05＞α)。 研究結(jié)論： 1.腺性膀胱炎

10、臨床表現(xiàn)無特異性，癥狀、尿流動力學(xué)表現(xiàn)呈多樣化，確診需依靠膀胱鏡檢查以及病理組織活檢。膀胱鏡下可見黃色有核濾泡樣的特異性形態(tài)學(xué)改變。 2.腺性膀胱炎根據(jù)尿流動力學(xué)結(jié)果，可分為不穩(wěn)定膀胱型、膀胱出口梗阻型、逼尿肌無力型、高順應(yīng)性膀胱、低順應(yīng)性膀胱及正常型。 3.尿流動力學(xué)表現(xiàn)為不穩(wěn)定膀胱型大多有膀胱頸后唇隆起或尿道肉阜等可增加膀胱出口阻力的合并癥。 4.腺性膀胱炎患者膀胱逼尿肌層、三角區(qū)肌層的α1D-AR表達均比正