女性糖尿病性膀胱病流行病學調(diào)查及臨床和尿流動力學研究.pdf

1、糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）是一種以高血糖為特征的系統(tǒng)性、代謝性疾病。無論是在發(fā)達國家，還是在發(fā)展中國家，糖尿病正在成為一種全球性流行病。據(jù)美國糖尿病協(xié)會（ American Diabetes Association, ADA）的數(shù)據(jù)顯示，美國人群的糖尿病患病率達8.3％。據(jù)中國糖尿病流行病學最新調(diào)查結果顯示，我國糖尿病患病率已達11.66%，糖尿病已成為中國嚴重的公共衛(wèi)生問題，而糖尿病性膀胱?。―iabetic

2、Cystopathy，DCP）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，約占40%-80%，但其精確的發(fā)病率及患病率目前尚不清楚。糖尿病性膀胱病常常起病隱匿且可呈無癥狀性進展，其主要特點為膀胱感覺功能及逼尿肌收縮力逐漸降低，晚期引起上尿路損害，最后導致腎功能衰竭。糖尿病性膀胱病常常為患者及非神經(jīng)泌尿科醫(yī)生所忽視，既往也不為臨床所重視，導致延誤診治。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預可以控制糖尿病性膀胱病的病程發(fā)展，防止病情惡化，從而提高患者健康相關

3、生存質量(Health-Related Quality of Life, HRQOL)，降低社會疾病負擔，增加衛(wèi)生經(jīng)濟學效益。目前國內(nèi)外尚無一個明確有效的糖尿病性膀胱病診治標準，亦無相關流行病學調(diào)查或隨機對照試驗對其臨床特點進行研究。
　　本項目通過研究中國四川省都江堰地區(qū)糖尿病患者并發(fā)糖尿病性膀胱病的流行病學特點、臨床和尿流動力學特征及其糖尿病對下尿路癥狀的影響，旨在提高患者及臨床醫(yī)生對該病的認識，為預防以及制定糖尿病性膀胱病診

4、斷標準和干預方案提供可靠的科學依據(jù)，從而減輕糖尿病及糖尿病性膀胱病造成的經(jīng)濟負擔，提高衛(wèi)生經(jīng)濟效益。
　　研究目的：通過一項多中心、前瞻性、大規(guī)模的流行病學調(diào)查（Epidemiological Investigation）以及臨床、尿流動力學研究（Clinical and Urodynamic Evaluation）初步查明局部區(qū)域糖尿病性膀胱病患病率及對下尿路功能的影響，從而促進對糖尿病性膀胱病病因、發(fā)病機制、自然病程及診治的進

5、一步研究。
　　研究方法：
　　由于男性前列腺增生所致下尿路梗阻（Benign Prostatic Obstruction, BPO）引起的下尿路癥狀（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）而導致的混雜因素（Confounding Factor）不容易通過簡單的方法所排除，所以本研究僅僅納入排除其他原因所導致下尿路功能障礙的女性糖尿病患者。
　　基于神經(jīng)泌尿學和尿流動力學（Neurour

6、ology&Urodynamics）最新研究進展，采取多中心、前瞻性研究方法,排除能引起下尿路功能障礙的其他原因，從2010年1月1日到2015年3月1日共納入2460例女性糖尿病患者，收集病例范圍包括都江堰地區(qū)市級醫(yī)院、周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生院內(nèi)分泌科、婦科和老年科、福利院以及基層農(nóng)村衛(wèi)生站等超過26個地點，對所納入研究對象進行詳細病史采集(包括直接問詢、填寫問卷及記錄3日排尿日記)、體格檢查、尿常規(guī)檢查、血生化檢查（包括空腹血糖 F

7、PG和糖化血紅蛋白 HbA1c）、泌尿系超聲、尿流動力學或膀胱造影等檢查。
　　根據(jù)結果對糖尿病性膀胱病患病率、臨床表現(xiàn)、尿流動力學特點等進行評估和分析，最后通過統(tǒng)計學分析得出結論。
　　研究結果：
　　總共有2460例女性糖尿病患者符合納入和排除標準并完成研究，其中2255例患者（91.7%）主訴合并有下尿路癥狀（LUTS），2166例患者（88.0%）合并有多種多樣的尿流動力學改變，主要表現(xiàn)為膀胱逼尿肌過度活動（D

8、etrusor Overactivity）、膀胱感覺功能降低、膀胱逼尿肌收縮無力等。
　　1521例患者（61.8%）表現(xiàn)為儲尿期癥狀（Storage Symptoms），其中1351例患者尿流動力學檢查提示在儲尿期（Storage Phase）出現(xiàn)膀胱逼尿肌不自主收縮（Involuntary Detrusor Contraction）。734例患者（29.9%）表現(xiàn)為排尿期癥狀（Voiding Symptoms），其中196例患

9、者存在膀胱逼尿肌無反射（Detrusor Areflexia）?？偣灿?177例患者存在膀胱逼尿肌收縮力受損（Impaired Detrusor Contractility）。
　　在1373例膀胱逼尿肌收縮力受損或逼尿肌無反射的患者中，平均膀胱初始尿意容量（First Sensaton of Filling, FSF）為238.1ml（范圍100-456ml），平均最大膀胱容量（Maximum Cystometric Capac

10、ity，MCC）為624ml（范圍320-1534ml），平均最大尿流率（Maximum Flow Rate， MFR）為9.6 ml/s（范圍0-25 ml/s）平均最大尿流率時逼尿肌壓（Detrusor Pressure at Maximum Flow Rate，PdetQmax）為32.4cm H2O（范圍0-88cm H2O），平均殘余尿量（ Post-Void Residual， PVR）為323ml（范圍0-1230ml）。

11、
　　在196例膀胱逼尿肌無反射患者中，56例患者生化檢查提示存在腎功能受損，泌尿系超聲檢查提示存在明顯的雙側上尿路擴張積液，影像尿流動力學檢查提示存在典型的“圣誕樹”樣膀胱（Christmas-tress Shaped Bladder）。
　　因此，我們認為糖尿病性膀胱病應該有它新的定義，即包括從膀胱過度活動癥（Overactive Bladder，OAB）到膀胱收縮無力的一組進展性的疾病譜，同時伴發(fā)臨床癥狀或尿流動力學改

12、變。
　　總的來說，按照糖尿病性膀胱病現(xiàn)代的定義，在中國四川省都江堰地區(qū)約95.0%女性糖尿病患者合并有下尿路癥狀（LUTS）或尿流動力學改變（Urodynamic Changes），即95.0%女性糖尿病患者存在糖尿病性膀胱病。
　　結論：
　　1.在女性糖尿病人群中，糖尿病可以明顯地改變大部分患者的排尿情況，從而引起各種各樣的下尿路癥狀。
　　2.糖尿病性膀胱病新的定義為一組包括臨床癥狀或尿流動力學改變的從膀