轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液對擇期顱腦手術(shù)病人能量代謝的影響.pdf

1、目的:通過觀察轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液對神經(jīng)外科擇期手術(shù)病人血糖，胰島素，c肽，游離脂肪酸，BE值的影響，評價(jià)其對擇期手術(shù)病人術(shù)中能量代謝的影響，探討轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液在術(shù)中的合理應(yīng)用，為其臨床使用提供一定的參考。
　　方法:選擇行擇期顱腦手術(shù)的病人60例，年齡20～60歲，體重50～70kg，BMI:18.5 kg/m2～24.9kg/m2，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，麻醉時(shí)間＞6小時(shí);無糖尿病和其他代謝性疾病史，無痛風(fēng)和遺傳性果糖不耐受病史

2、，肝腎功能、電解質(zhì)和心肺功能均正常。將病人隨機(jī)分為三組即IS（轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)）組，GS（葡萄糖）組和NS（生理鹽水）組，每組各20例。患者術(shù)中均采用全憑靜脈麻醉，無術(shù)前用藥，術(shù)前禁食水期間不使用任何含糖液體。病人入室后監(jiān)測無創(chuàng)血壓(BP)、心率（HR）、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、麻醉深度(BIS)，常規(guī)開放靜脈液路，輸注乳酸林格氏液行靜脈全麻誘導(dǎo)，靜脈注射阿托品0.5mg，咪達(dá)唑侖0.05～0.1mg/kg，舒芬太尼0.3

3、～0.4μg/kg，順阿曲庫銨0.15～0.2mg/kg，丙泊酚1～1.5mg/kg后，行氣管插管機(jī)械通氣。潮氣量8～10ml/kg，呼吸頻率10～12次/min。調(diào)整呼吸參數(shù)使呼末二氧化碳維持在35～45mmHg。行右股靜脈穿刺置管，足背動(dòng)脈穿刺連接傳感器行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測。術(shù)中麻醉維持用丙泊酚2～6mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.1～0.3μg/(kg·min)，間斷追加順阿曲庫銨維持肌松。待循環(huán)穩(wěn)定后，GS、IS、NS組分別給予葡

4、萄糖氯化鈉注射液500毫升（5％葡萄糖和0.9％氯化鈉的混合溶液）、5％轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液500毫升及生理鹽水500毫升，于1小時(shí)滴注完畢，而后不再給予任何含糖液體。術(shù)畢呼吸功能恢復(fù)后，送回病房。三組受試者分別于輸注相應(yīng)液體前0小時(shí)，輸注250ml時(shí)、輸注后0小時(shí)、1小時(shí)、3小時(shí)，抽取靜脈血測定血糖，胰島素，C肽，游離脂肪酸，BE值，若測得血糖濃度＞10mmol/L，則于液體中加入胰島素3個(gè)單位。若T3時(shí)刻，血糖仍大于10mmol/L，

5、則將其排除本研究，對其監(jiān)測血糖行胰島素治療。記錄病人的性別，年齡，身高體重指數(shù)，抽血即刻的血壓、心率、BIS值，術(shù)中出血量、術(shù)中液體輸注量，及術(shù)中各組追加胰島素的人數(shù)及百分比。
　　結(jié)果:IS組與NS組比較，在T1、T2、T3點(diǎn)血糖升高，T1、T2、T3、T4點(diǎn)胰島素和C肽升高，T1、T2點(diǎn)BE值降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，游離脂肪酸在各點(diǎn)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。IS組與GS組比較在T1、T2、T3點(diǎn)血糖值

6、低，T1、T2點(diǎn)胰島素，C肽水平低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。BE值和游離脂肪酸水平兩組之間在各時(shí)間點(diǎn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。血糖＞10mmol/L時(shí)追加胰島素的人數(shù)和百分比GS組多于IS組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論:輸注5％的轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液會(huì)引起機(jī)體的血糖、胰島素、C肽水平增高，這種變化與5％的葡萄糖相比較小。使用過程中建議監(jiān)測血糖，控制輸注速度以避免引起一過性的血糖升高。輸注不含糖液體