Arndt支氣管阻塞導(dǎo)管在單肺通氣中的應(yīng)用.pdf

1、目的：支氣管阻塞導(dǎo)管(Bronchial Blocker)是近年來出現(xiàn)的一項單肺通氣新技術(shù)。雖然國外對于麻醉期間應(yīng)用支氣管阻塞導(dǎo)管進(jìn)行單肺通氣已有報導(dǎo)，但應(yīng)用Arndt支氣管阻塞導(dǎo)管在麻醉期間是否能夠有效的進(jìn)行單肺通氣國內(nèi)尚無報導(dǎo)。本研究目的是： 1、驗(yàn)證Arndt支氣管阻塞導(dǎo)管用于單肺通氣的有效性； 2、探索Arndt支氣管阻塞導(dǎo)管的插管深度和阻塞套囊的充氣容積與患者自然特征(身高，胸圍)的相關(guān)性； 3、探討無

2、纖維支氣管鏡輔助情況下行支氣管阻塞導(dǎo)管置入的可行性。 方法: 選擇擇期行胸外科手術(shù)需要進(jìn)行單肺通氣的病人42例，ASA分級I-Ⅱ，年齡、性別不限。合并心腦血管疾病失代償狀態(tài)、肺功能嚴(yán)熏障礙不能耐受單肺通氣的病人不納入本研究。根椐手術(shù)的需要將病人分為兩組，I組：左主支氣管捅管，右肺單肺通氣組(n=20)；Ⅱ組：右主支氣管插管，左肺單肺通氣組(n=22)。麻醉前測量并記錄患者的身高(cm)，體重(kg)和胸圍(cm)。麻醉方

3、法采用連續(xù)硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉。病人應(yīng)用Arndt支氣管阻塞導(dǎo)管實(shí)施單肺通氣。觀察單肺通氣時肺的萎陷程度和手術(shù)野的暴露程度，監(jiān)測患者的氣道壓力(cmH<,2>O)，呼氣末二氧化碳分壓(EtCO<,2>)和脈搏血氧飽和度(SPO<,2>)，測量Arndt支氣管阻塞導(dǎo)管插管深度(導(dǎo)管尖端與門齒距離)和阻塞套囊的充氣容積，對導(dǎo)管的插管深度與病人的身高，阻塞套囊的充氣容積與病人胸圍之間的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，同時觀察在無纖維支氣管鏡輔助情況下

4、行Arndt支氣管阻塞導(dǎo)管置入的可能性。 結(jié)果: 本實(shí)驗(yàn)共有45例病人參與了研究。其中41例病人成功實(shí)施42人/次單肺通氣。病人行單肺通氣期間單肺通氣效果滿意，所有病人SPO<,2>(％)>95；EtCO<,2>35～ 45mmHg；氣道壓<20 cmH<,2>O。Arndt支氣管阻塞導(dǎo)管置入深度和患者身高無相關(guān)性，插管深度左側(cè)為30.11±3.33(24～37)cm，右側(cè)為30.15±2.20(25.5～34.

5、5)cm，左、右兩側(cè)插管深度平均為30.32±2.77(24～37)cm，兩側(cè)置入深度無顯著性差異(P>0.05)。Arndt支氣管阻塞導(dǎo)管套囊充氣容積與患者的胸圍無明顯相關(guān)性，左側(cè)充氣容積為4.25±0.70(3～6)ml，右側(cè)為4.95±0.55(4～6.5)ml，左、右側(cè)套囊充氣容積差異顯著(P<0.05)。兩組病人肺萎陷和手術(shù)野的暴露程度相似。在無纖維支氣管鏡輔助情況下，右支氣管插管成功率為5/5，而左側(cè)支氣管插管成功率為35。

6、病人更換體位后兩組病人均出現(xiàn)不同程度的Arndt導(dǎo)管移位。I組發(fā)生率為75.0％(15/20)，Ⅱ組發(fā)生率為50.0％(10/20)，移位的程度為0.5～1.5cm。 結(jié)論:開胸手術(shù)麻醉期間應(yīng)用Arndt支氣管阻塞導(dǎo)管可有效地實(shí)現(xiàn)單肺通氣，具有良好的雙肺隔離性。Arndt支氣管阻塞導(dǎo)管置入深度與患者身高無明顯相關(guān)性，左、右主支氣管插管深度無顯著差異(P=0.65)，插管深度范圍為30.23±2.77(24～37)cm。Arndt