支氣管肺泡灌洗液收集操作在肺曲霉病診斷中的應(yīng)用價值.pdf

1、目的：
　　肺曲霉病患者在發(fā)病過程中普遍缺乏特異性癥狀，為后續(xù)診治工作帶來巨大挑戰(zhàn)，目前臨床診斷手段主要有組織病理學(xué)檢查、微生物培養(yǎng)、影像學(xué)以及曲霉抗原標(biāo)志物檢測。其中，肺泡灌洗液半乳甘露聚糖（BALF-GM）試驗(yàn)作為曲霉抗原標(biāo)志物檢測方法之一，具有便捷、經(jīng)濟(jì)以及早期診斷等優(yōu)勢，但目前對于GM試驗(yàn)最佳臨界值（cut-off）的設(shè)定存在爭議，影響了其在臨床工作中的診斷效率，其中重要原因在于收集肺泡灌洗液可溶性成分檢測的支氣管鏡操作欠

2、缺規(guī)范及統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究主要通過對比不同順序回收的支氣管肺泡灌洗液GM吸光度，探討支氣管肺泡灌洗液收集操作在肺曲霉病診斷中的診斷效率及應(yīng)用價值。
　　方法：
　　對2016年1月至2017年2月經(jīng)胸部高分辨率計(jì)算機(jī)斷層掃描（HRCT）檢查證實(shí)存在肺部感染，并就診于北京大學(xué)深圳醫(yī)院呼吸內(nèi)科的患者（84例），在未予經(jīng)驗(yàn)性或病原學(xué)依據(jù)抗真菌治療前，均行支氣管肺泡灌洗術(shù)，并分別收集前后兩管灌洗液送檢行BALF-GM試驗(yàn)。使用ELIS

3、A方法檢測患者肺泡灌洗液中GM的吸光度(A)及I值，對收集的第1管肺泡灌洗液GM試驗(yàn)結(jié)果歸為GM1組，收集的第2管肺泡灌洗液GM試驗(yàn)結(jié)果歸為GM2組。依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將入組對象分為確診IPA（2例）、臨床診斷IPA（7例）、擬診斷IPA（13例）以及非IPA組（62例），其中確診、臨床診斷及擬診斷IPA組歸入病例組（22例），非IPA組歸為對照組（62例）。統(tǒng)計(jì)并分析病例組和對照組中，通過不同順序收集的肺泡灌洗液GM試驗(yàn)結(jié)果對IPA的

4、診斷效率。
　　結(jié)果：
　　GM1與GM2組檢測的GM-I值有明顯差異(Z=-3.977，P=0.000)。病例組中，BALF-GM1(1.78±1.71)及GM2(0.73±0.79)的I值平均秩為69.86、60.00，較對照組32.79、35.94，均有顯著升高（均P=0.000），表明第1管肺泡灌洗液GM試驗(yàn)的I值較第2管的I值高。根據(jù)ROC曲線，BALF-GM1最佳臨界值為0.6，敏感度86.36％，特異度93.5