廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給存在的問題及對(duì)策研究.pdf

1、健康在促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和人的全面發(fā)展中起基礎(chǔ)性作用,是國(guó)民的基本權(quán)益。近年來中國(guó)居民的看病難、看病貴問題也己成為全社會(huì)普遍關(guān)心的問題之一。在眾多醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)調(diào)以滿足居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目的和內(nèi)容,是融預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)。國(guó)內(nèi)外關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐和研究己表明它是醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎(chǔ),能很好地解決因老齡化、醫(yī)學(xué)模式改變、衛(wèi)生費(fèi)用劇增而帶來的衛(wèi)生問題,是世界上大多數(shù)國(guó)

2、家正在大力推進(jìn)的衛(wèi)生保健服務(wù)模式。近年來我國(guó)處于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的爭(zhēng)論研究期,相比較大型醫(yī)院而言基層醫(yī)療衛(wèi)生資源薄弱,建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生體系是衛(wèi)生體制改革的基礎(chǔ)工作。我國(guó)從本世紀(jì)初開始發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),已經(jīng)初步形成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展過程中存在很多問題,制約了它良性發(fā)展。當(dāng)前迫切需要對(duì)社區(qū)衛(wèi)生供給服務(wù)進(jìn)行系統(tǒng)、全面的分析,挖掘存在問題,有針對(duì)性地制定發(fā)展對(duì)策,促使其健康、可持續(xù)發(fā)展。
　　 本文理論聯(lián)系實(shí)際,以公共經(jīng)

3、濟(jì)學(xué)為理論基礎(chǔ),運(yùn)用文獻(xiàn)研究、問卷調(diào)查、深入訪談、個(gè)案分析等調(diào)查方法,對(duì)廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展歷程、網(wǎng)絡(luò)組織、設(shè)備配置、人力資源等方面進(jìn)行了較為詳盡的闡述,分析了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)狀,服務(wù)供給情況、居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用及滿意情況,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)作收入情況等。剖析了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給的存在問題:在資源方面,總量不足、規(guī)劃失調(diào)、分布不均等；在服務(wù)方面,人員素質(zhì)較低,服務(wù)理念落后,居民的信任感和利用率較低,供給的服務(wù)質(zhì)量無法保障,有效服務(wù)數(shù)

4、量不足；公益性方面,政府辦機(jī)構(gòu)趨利性較強(qiáng),民營(yíng)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量較低,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性不明顯。筆者結(jié)合公共產(chǎn)品的理論基礎(chǔ),分析了社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品屬性,并剖析了原因:社區(qū)衛(wèi)生供給服務(wù)的公共和準(zhǔn)公共產(chǎn)品特性,導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展在實(shí)際運(yùn)作中難免會(huì)引起市場(chǎng)失靈,但由于我國(guó)政府在社區(qū)衛(wèi)生供給公共產(chǎn)品方面的責(zé)任缺失,資金和政策缺失,導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)普遍存在有效供給不足的現(xiàn)象。筆者通過對(duì)國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生以及醫(yī)療衛(wèi)

5、生體系的介紹,提出社區(qū)衛(wèi)生供給服務(wù)的公共產(chǎn)品屬性是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定位的基礎(chǔ),確定政府、市場(chǎng)和社區(qū)三者的角色是保障公共產(chǎn)品有效供給的關(guān)鍵。在政策層面,筆者提出政府應(yīng)當(dāng)出臺(tái)基本醫(yī)療衛(wèi)生法,明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共產(chǎn)品屬性。按照公共產(chǎn)品屬性差異,建立政策支持、財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)保導(dǎo)向三個(gè)機(jī)制,按照公共衛(wèi)生服務(wù)--由政府購(gòu)買；基本醫(yī)療服務(wù)--由醫(yī)保支付,保障基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)供給。在操作層面,認(rèn)為實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力規(guī)范化建設(shè),加強(qiáng)政府投入的監(jiān)