基于方證相應(yīng)原理的中風(fēng)病證候要素研究.pdf

1、1 研究背景 辨證論治是中醫(yī)的特色和精華，證候的研究是近幾十年來(lái)中醫(yī)研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)，被國(guó)家自然基金、973基礎(chǔ)性研究計(jì)劃等多項(xiàng)重大研究列為重點(diǎn)研究項(xiàng)目，圍繞著證候的概念和內(nèi)涵、證候的規(guī)范化、證候的斷標(biāo)準(zhǔn)、證候的實(shí)質(zhì)、證候的量化、等作了大量的工作，取得的成績(jī)是肯定的，同時(shí)也存在著很多問(wèn)題。 2 研究目的 辨證論治是中醫(yī)的理論核心內(nèi)容之一，證候是一個(gè)非線性的“內(nèi)實(shí)外虛”、“動(dòng)態(tài)時(shí)空”和“多維接口”的復(fù)雜巨系統(tǒng)，中醫(yī)

2、證候的基礎(chǔ)研究與臨床研究在一定程度上是脫節(jié)的。這就導(dǎo)致了研究每一個(gè)具體疾病的臨床研究者都必須自行提取各證候因素的相關(guān)診斷，這給學(xué)者們理解和深入研究證候帶來(lái)困難。 中醫(yī)臨床過(guò)程中講究辨證立法，以法統(tǒng)方，以方遣藥，也就是理、法、方、藥要完整統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)“方證相應(yīng)”。“證”在中醫(yī)學(xué)的理一法一方一藥體系中出于主導(dǎo)的核心地位。方證相應(yīng)的關(guān)鍵是主要的、關(guān)鍵的病機(jī)層面上的對(duì)應(yīng)，方劑所治病證有一定的病機(jī)，證候與方劑所針對(duì)的病機(jī)吻合，方能取得療效。

3、本研究基于方證相應(yīng)原理對(duì)治療中風(fēng)病的方劑方藥進(jìn)行分析，以進(jìn)一步認(rèn)識(shí)中風(fēng)病的證候要素分布規(guī)律，并為方證相應(yīng)的進(jìn)一步研究提供新的證據(jù)。 3 材料及方法 本研究在結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)采集平臺(tái)支持下，在嚴(yán)格質(zhì)量控制下，基于《太平惠民和劑局方》與《醫(yī)宗金鑒》中治療中風(fēng)病相關(guān)方劑的數(shù)據(jù)，在方法上將中藥進(jìn)行分組后應(yīng)用方證相應(yīng)原理對(duì)藥組與證候要素進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，進(jìn)而分析方劑中藥組的分布規(guī)律，從而探索、驗(yàn)證證候和治法之間的關(guān)系。

4、 4 研究結(jié)果 《太平惠民和劑局方》中治療中風(fēng)病相關(guān)方劑藥組經(jīng)關(guān)聯(lián)證候要素分析，常見(jiàn)證候要素分布頻次以“風(fēng)”及“寒”出現(xiàn)頻次最高，為41次，頻率：8.70％；其它依次為“血瘀”出現(xiàn)頻次為38次，頻率：8.07％；“濕”出現(xiàn)頻次為33次，頻率：7.01％；“內(nèi)火”出現(xiàn)頻次為29次，頻率：6.16％；“痰”出現(xiàn)頻次為28次，頻率：5.94％；“內(nèi)風(fēng)”出現(xiàn)頻次為25次，頻率：5.31％；“陽(yáng)虛”出現(xiàn)頻次為25次，頻率：5.31％；“內(nèi)

5、寒”出現(xiàn)頻次為23次，頻率：4.88％；“陽(yáng)亢”出現(xiàn)頻次為22次，頻率：4.67％；“陰虛”出現(xiàn)頻次為21次，頻率：4.46％；“氣虛”出現(xiàn)頻次為16次，頻率:3.40％；“火”出現(xiàn)頻次為15次，頻率：3.18％；“內(nèi)濕”出現(xiàn)頻次為15次，頻率：3.18％；“氣逆”出現(xiàn)頻次為15次，頻率：3.18％；“血虛”出現(xiàn)頻次為15次，頻率：3.18％；“水”出現(xiàn)頻次為14次，頻率：2.97％；“氣郁”出現(xiàn)頻次為13次，頻率：2.76％；“氣滯”

6、出現(xiàn)頻次為13次，頻率：2.76％；“血燥”出現(xiàn)頻次為11次，頻率：2.34％；“出血"出現(xiàn)頻次為8次，頻率：1.70％。 《醫(yī)宗金鑒》中治療中風(fēng)病相關(guān)方劑藥組經(jīng)關(guān)聯(lián)證候要素分析，常見(jiàn)證候要素分布頻次以“風(fēng)”出現(xiàn)頻次最高，為12次，頻率：8.76％；其它依次為“寒”出現(xiàn)頻次為9次，頻率：6.57％；“內(nèi)火”出現(xiàn)頻次為9次，頻率：6.57％；“氣虛”出現(xiàn)頻次為9次，頻率：6.57％；“氣逆”出現(xiàn)頻次為9次，頻率：6.57％；“血瘀

7、”出現(xiàn)頻次為9次，頻率：6.57％；“痰”出現(xiàn)頻次為9次，頻率：6.57％；“內(nèi)濕”出現(xiàn)頻次為8次，頻率：5.84％；“濕”出現(xiàn)頻次為7次，頻率：5.11％；“氣郁”出現(xiàn)頻次為7次，頻率：5.1l％；“氣滯”出現(xiàn)頻次為7次，頻率：5.11％；“陰虛”出現(xiàn)頻次為7次，頻率：5.11％；“陽(yáng)虛”出現(xiàn)頻次為7次，頻率：5.11％；“內(nèi)寒”出現(xiàn)頻次為6次，頻率：4.38％；“血虛”出現(xiàn)頻次為6次，頻率：4.38％；“水”出現(xiàn)頻次為6次，頻率：4

8、.38％；“火”出現(xiàn)頻次為3次，頻率：2.19％；“內(nèi)風(fēng)”出現(xiàn)頻次為2次，頻率：1.46％；“血燥”出現(xiàn)頻次為2次，頻率：1.46％；“陽(yáng)亢”出現(xiàn)頻次為2次，頻率：1.46％；“出血”出現(xiàn)頻次為1次，頻率：0.73％。5 結(jié)論總結(jié)《太平惠民和劑局方》治療中風(fēng)病相關(guān)方劑經(jīng)分析得到主要的內(nèi)在致病因素有“陽(yáng)虛”、“內(nèi)寒”、“陰虛”、“氣虛”、“血瘀”、“內(nèi)火”、“痰”、“內(nèi)風(fēng)”及“陽(yáng)亢”；《醫(yī)宗金鑒》治療中風(fēng)病相關(guān)方劑經(jīng)分析得到主要的內(nèi)在致病

9、因素有“氣虛”、“陰虛”、“陽(yáng)虛”、“內(nèi)寒”、“血虛”、“內(nèi)濕”、“內(nèi)火”、“氣虛”、“氣逆”、“血瘀”及“痰”。相較《太平惠民和劑局方》與《醫(yī)宗金鑒》的以“外風(fēng)致病"、“內(nèi)虛邪中”為理論核心而言，近年來(lái)對(duì)中風(fēng)的病因病機(jī)學(xué)說(shuō)更著重于“內(nèi)因致病"；在這方面，如第七版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》所認(rèn)為本病的病機(jī)為風(fēng)(肝風(fēng))、火(肝火、心火)、痰(風(fēng)痰、濕痰、痰熱)、氣(氣逆)、虛(陰虛、氣虛、血虛)、瘀(血瘀)，這觀點(diǎn)與對(duì)《太平惠民和劑局方》與《醫(yī)宗金鑒

10、》中治療中風(fēng)病相關(guān)方劑藥組經(jīng)關(guān)聯(lián)證候要素分析結(jié)果中的內(nèi)在致病因素基本一致，這說(shuō)明了古代對(duì)中風(fēng)病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，同樣也涉及到內(nèi)在因素的致病機(jī)理。 透過(guò)中風(fēng)病相關(guān)方劑藥組的統(tǒng)計(jì)及藥組關(guān)聯(lián)證候要素分析結(jié)果得知：《太平惠民和劑局方》與《醫(yī)宗金鑒》治療中風(fēng)病相關(guān)方劑，對(duì)中風(fēng)病的論治主要核心皆為“外風(fēng)致病”、“內(nèi)虛邪中”理論，《太平惠民和劑局方》治療中風(fēng)病相關(guān)方劑也反映出了對(duì)“血瘀”、“痰”、“內(nèi)風(fēng)”及“內(nèi)火”這些病機(jī)的治療，提示《太平惠民

11、和劑局方》對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)偏重于外風(fēng)致病和內(nèi)虛邪中，已考慮到血瘀、痰、內(nèi)風(fēng)及內(nèi)火等，糾正了對(duì)唐以前以外風(fēng)立論的片面認(rèn)識(shí)。而《醫(yī)宗金鑒》治療中風(fēng)病相關(guān)方劑提示了“內(nèi)火”、“氣虛”、“氣逆”、“血瘀”及“痰”的病機(jī)關(guān)鍵，提示《醫(yī)宗金鑒》對(duì)中風(fēng)病致病因素的認(rèn)識(shí)則更豐富，基本上涵蓋了現(xiàn)代的所有認(rèn)識(shí)。并分析得出了二者的常用方劑和常用藥物，對(duì)加深認(rèn)識(shí)古人治療中風(fēng)的思想和方法等有一定意義，同時(shí)對(duì)今天的進(jìn)一步研究也有重要的啟示作用。 這項(xiàng)研究作為方