缺血性中風證候組合規(guī)律及方證相應的初步研究.pdf

1、辨證論治是中醫(yī)理論的核心內(nèi)容之一，中醫(yī)臨床過程中講究辨證立法，以法統(tǒng)方，以方遣藥，也就是理、法、方、藥要完整統(tǒng)一，實現(xiàn)“方證相應”。過去許多方證相應的研究都集中在理論方面的探討，隨著現(xiàn)代方法學的發(fā)展、交叉學科的滲入，探索數(shù)據(jù)倉庫與數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)學方面的應用就具有更重要的使用價值和廣闊的發(fā)展前景。本研究在結(jié)構(gòu)化、標準化的臨床數(shù)據(jù)采集平臺的支持下，在嚴格質(zhì)量控制下，采集423例急性缺血性中風患者的臨床診療數(shù)據(jù)，采用數(shù)據(jù)挖掘理念和技術(shù)來探索

2、、驗證證候和治法之間的關(guān)系，為進一步方證相應的研究奠定基礎(chǔ)。 以往研究均應用《中風病辨證診斷標準》(簡稱《標準》)進行證候成立的判斷和證候輕重程度的劃分，在臨床應用時發(fā)現(xiàn)有不足之處。此次研究與以往研究不同之處在于未采用《標準》的證候成立和輕重程度的劃分標準，而是采用聚類分析的結(jié)果對證候輕重程度進行劃分，并在此基礎(chǔ)上進行證候組合、治法和證候關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘的研究。研究共分五部分進行。 第一部分，NIHSS和證候輕重程度的聚類分

3、析采用k-means方法將所有患者所有時段證候的分值按照輕、中、重聚為三類。通過聚類分析的結(jié)果進行NIHSS和中風病證候輕重程度邊界值的劃分。NIHSS的結(jié)果：0-5分為輕度、6-13分為中度、≥14分為重度；中醫(yī)證候輕、中、重的結(jié)果分別為：①風證：0-4分、5-10分、≥11分；②火熱證：0-3分、4-10分、≥11分；③痰證：0-5分、6-13分、≥14分；④血瘀證：0-2分、3-7分、≥8分；⑤氣虛證：0-2分、3-7分、≥8分；

4、⑥陰虛陽亢證：0-3分、4-9分、≥10分。這種研究方法將為《標準》的完善和改進提供思路。同時，我們針對四個時段(0-1天、2-3天、6-8天、12-16天)數(shù)據(jù)均全的患者進行不同時段輕中重的聚類，以期了解在急性期入院的患者隨著時間的推移，神經(jīng)功能缺損程度和證候分值演變的規(guī)律。 第二部分，證候在不同時間段的組合規(guī)律根據(jù)第一部分聚類的結(jié)果，在對證候組合的研究時，我們首先對證候進行輕重程度的劃分，優(yōu)先選擇較重的證候進行證候組合研究，

5、當輕重程度一致時，選擇分值高的證候進行研究。兩證、三證、四證的研究均遵循以上原則進行排列組合。通過研究在不同時段兩證、三證和四證的證候組合規(guī)律，發(fā)現(xiàn)在發(fā)病0-1天、2-3天證候組合形式以風+痰、風+火+痰、風+火+痰+瘀為主；發(fā)病6-8天證候組合形式以痰+瘀(火+痰)、風+火+痰、風+火+痰+瘀為主；發(fā)病12-16天證候組合形式以痰+瘀、風+火+痰、風+火+痰+瘀為主。總體上來看，證候組合以實證的組合為主。 第三部分，證候組合隨

6、時間推移的動態(tài)演變規(guī)律我們將第二部分的結(jié)果(各種證候組合所占的比例)描記在時間軸上，做出證候組合的動態(tài)演變曲線圖，以觀察各自的動態(tài)變化規(guī)律。結(jié)果顯示在患者發(fā)病6-8天之內(nèi)證候組合呈現(xiàn)較大的變化，而6-8天之后證候組合的形式趨于平穩(wěn)。另外又做了在不同時段排名第一位的證候所占總體比例的演變圖，發(fā)現(xiàn)單證的證候演變也基本上遵循這個規(guī)律?？梢姲l(fā)病6-8天為證候演變的關(guān)鍵時段。這個結(jié)果將為臨床和科研方案的設(shè)計提供依據(jù)。 第四部分，治法在不同

7、時間段的應用規(guī)律通過統(tǒng)計治法在各個時段的應用情況，我們可以看出，在中風病臨床過程中主要使用的治法為：祛痰法、治風法、補益法、理血法，其它治法使用的較少。祛痰法無論在任何時期都占有主要地位。 第五部分，主要治法和證候關(guān)聯(lián)規(guī)則的挖掘我們根據(jù)中風病常用的四種治法，采用關(guān)聯(lián)分析常用的Apriori算法進行治法和證候之間關(guān)聯(lián)規(guī)則的挖掘。發(fā)現(xiàn)祛痰法對于風證、火熱證、痰證、瘀證都具有很好的關(guān)聯(lián)性。治風法對于血瘀證和氣虛證都有較好的相關(guān)性。

8、 總之，這項研究作為方證相應研究的一部分，將為進一步的方證相應研究奠定基礎(chǔ)。此次研究的結(jié)果顯示治法與證候之間并非簡單的一一對應關(guān)系，存在深層次的對應關(guān)系。據(jù)此，我們可以推導出方與證之間的對應關(guān)系也是如此。方證相應不僅僅是實現(xiàn)病情、病性、病位、病勢等層次上的對應，在臨床上更應該注重疾病和證候在時間層次的動態(tài)演變過程，把握證候演變的規(guī)律，實現(xiàn)治病和防變同步的指導思想。 這項研究為我們進一步的研究提供了思路。 第一，此次聚