PCCP、PFNA和DHS治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的對(duì)比研究.pdf

1、研究背景:股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年人常以早期手術(shù)治療為主,但身體虛弱者對(duì)長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、失血耐受差,骨質(zhì)脆弱者內(nèi)固定失敗風(fēng)險(xiǎn)較高。動(dòng)力髖螺釘(DHS)是股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”,而近年來(lái)針對(duì)老年髖部骨折設(shè)計(jì)的經(jīng)皮加壓鋼板(PCCP)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)也逐步應(yīng)用于臨床。如何選擇內(nèi)固定、避免內(nèi)固定失敗是臨床骨科醫(yī)師一直面臨的難題。
　　目的:比較PCCP、PFNA與DHS治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折創(chuàng)傷性大小及臨床療效,分析老年

2、股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失效的危險(xiǎn)因素。為臨床內(nèi)固定物選擇,預(yù)防內(nèi)固定失敗提供依據(jù)。
　　方法:回顧性分析2005年3月至2012年9月期間西南醫(yī)院骨科采用PCCP、PFNA與DHS手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折268例,男111例,女157例,年齡60~105歲,平均76.99歲,其中PCCP組130例,PFNA組48例,DHS組90例。通過(guò)門(mén)診復(fù)查,電話(huà)隨訪,查閱病例等方式隨訪。比較三組手術(shù)圍手術(shù)期的手術(shù)時(shí)間、顯性及隱性失血量、術(shù)后血

3、紅蛋白(HGB)下降值等失血相關(guān)指標(biāo)差異,以及末次隨訪的頂尖距(TAD)、頸干角、Harris評(píng)分、Parker-Palmer評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、內(nèi)固定失效率、死亡率等指標(biāo)差異。同時(shí)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失效的危險(xiǎn)因素通過(guò) Logistic回歸分析方法篩選。
　　結(jié)果:PCCP組隨訪112例,隨訪12~36個(gè)月,平均23.3個(gè)月;PFNA組隨訪40例,隨訪12~60個(gè)月,平均時(shí)間32.1個(gè)月;DHS組隨訪71例,隨訪1

4、2~70個(gè)月,平均36.4個(gè)月。PFNA組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、顯性失血量均少于 DHS組,但隱性失血量高于DHS組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);與PFNA組、DHS組比較,PCCP組手術(shù)時(shí)間最短,術(shù)后HGB下降數(shù)值最低、顯性失血量及隱性失血量最少,輸血需求最低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。PCCP組術(shù)后HGB<80g/L者發(fā)生率均低于PFNA組、DHS組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。PCCP組、PFNA組

5、與DHS組平均骨折愈合時(shí)間分別為12.76周、12.34周、12.45周,三組之間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。DHS組內(nèi)固定失敗率均高于PFNA組、PCCP組,組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),三手術(shù)組圍手術(shù)期并發(fā)癥、1年死亡率、末次隨訪的Harris評(píng)分、Parker-Palmer評(píng)分、VAS評(píng)分比較,組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。DHS組末次隨訪TAD值、頸干角均少于PCCP組、PFNA組,組間比

6、較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而PCCP組與PFNA組在末次隨訪TAD值、頸干角、頸干角10°以上變化比較,兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失效相關(guān)因素通過(guò)Logistic回歸分析方法篩選,螺釘位置分布(p=0.038,危險(xiǎn)度:7.393,95％可信區(qū)間1.119~48.849)、術(shù)后頸干角變化(p=0.020,危險(xiǎn)度:5.758,95%可信區(qū)間1.319~25.128)、骨折類(lèi)型(p=0.010,

7、危險(xiǎn)度:10.593,95%可信區(qū)間0.639~175.663)是內(nèi)固定失效的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:PCCP手術(shù)創(chuàng)傷較PFNA與DHS小,而PFNA與DHS手術(shù)創(chuàng)傷相似,術(shù)后HGB低于80g/L者發(fā)生率高,輸血需求高。DHS內(nèi)固定失敗率高;PFNA與PCCP均獲得較好的臨床療效,二者皆是目前老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折比較理想的內(nèi)固定物,而PCCP具有手術(shù)時(shí)間短、切口小、顯性及隱性失血少、術(shù)后HGB低于80g/L者少、輸血需求低的優(yōu)勢(shì)。此外