大劑量氨甲環(huán)酸在體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期的血液與心肌保護(hù)作用的研究.pdf

1、 目的：觀察大劑量氨甲環(huán)酸在體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass, CPB)心臟瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期的血液保護(hù)及心肌保護(hù)作用。方法：選擇80例體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)患者,隨機(jī)分成4組：大劑量組、中劑量組、小劑量組及對照組,每組 20 例。全部病例均采用相同麻醉、用藥、監(jiān)測、CPB 及管理方法。大劑量氨甲環(huán)酸組在麻醉誘導(dǎo)后20min內(nèi)給予氨甲環(huán)酸負(fù)荷量30 mg/kg,手術(shù)開始時給予維持量20 mg/kg/h直至手術(shù)結(jié)束。

2、中劑量氨甲環(huán)酸組在麻醉誘導(dǎo)后20min內(nèi)給予氨甲環(huán)酸負(fù)荷量20 mg/kg,手術(shù)開始時給予維持量15 mg/kg/h直至手術(shù)結(jié)束。小劑量氨甲環(huán)酸組在麻醉誘導(dǎo)后20min內(nèi)給予氨甲環(huán)酸負(fù)荷量10 mg/kg,手術(shù)開始時給予維持量10 mg/kg/h直至手術(shù)結(jié)束。對照組于上述情況給予等量生理鹽水。臨床觀察指標(biāo)包括：(1)主動脈阻斷時間及自魚精蛋白中和后關(guān)胸時間；(2)患者自手術(shù)結(jié)束到拔除心包縱膈引流管期間的心包、縱膈和胸腔引流量；(3)不同

3、時間點引流量和總引流量；(4)患者圍術(shù)期血液制品輸注的種類、頻率和數(shù)量以及二次開胸止血率；(5)患者ICU停留時間和術(shù)后住院時間；(6)患者一般情況,手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后30天的死亡率。實驗室檢驗指標(biāo)包括：(1)各組分別于手術(shù)開始前(T0)、手術(shù)結(jié)束即刻(T1)、術(shù)后8h(T2)、16h(T3)、24h (T4)等5個時間點采集血液樣本檢測血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)和肌鈣蛋白-T(cTnT)濃度；(2)分別記錄患者術(shù)前、術(shù)后24h及術(shù)

4、后3天的紅細(xì)胞計數(shù)(WBC)、血紅蛋白(HGB)、血小板計數(shù)(PLT)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、尿素(BUN)、肌酐(Cr)。結(jié)果：患者臨床資料無差異。四組間術(shù)后0-8小時、8-16小時、16-24小時和術(shù)后總引流量差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。四組間濃縮紅細(xì)胞和新鮮冰凍血漿的平均輸注量(p<0.001 和 p=0.037)和輸注率(p=0.012 和 p

5、=0.004)存在統(tǒng)計學(xué)差異,總輸血率在四組中差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.009)。無濃縮血小板的輸注。各組患者間的主動脈阻斷時間、關(guān)胸時間、術(shù)后ICU停留時間、帶引流管時間、術(shù)后住院時間、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后30天死亡率等指標(biāo)均無差異(p>0.05)。不同時間點上所有實驗室檢查指標(biāo)的均值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05),不同劑量組間的所有實驗室檢查指標(biāo)檢查結(jié)果均值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。不同時間點、不同劑量組TNF-α的均值不同(p<0.0

6、01)；不同劑量組病人在不同時間點的TNF-α的均值不同(p<0.05)。各時間點與術(shù)前相比,四組 TNF-α 的水平均升高,且大劑量組低于中、小劑量組及對照組水平。不同時間點、不同劑量組肌鈣蛋白的均值不同(p<0.001)；不同劑量組病人在不同時間點的肌鈣蛋白的均值不同(p<0.001)。各時間點與手術(shù)前相比,四組肌鈣蛋白的水平均升高,且大劑量組低于中、小劑量組及對照組水平。
結(jié)論： (1)氨甲環(huán)酸作為體外循環(huán)手術(shù)中的止