七氟醚全程吸入麻醉對(duì)體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)患者心肌酶的影響.pdf

1、背景：風(fēng)濕性心臟病是我國心臟瓣膜病中最常見的病因,占心臟瓣膜病的70％以上,病變晚期可累及多個(gè)瓣膜,最終導(dǎo)致心力衰竭和重要器官的功能性改變,手術(shù)后病死率較高。體外循環(huán)下的心臟瓣膜置換術(shù)是心臟瓣膜病最為有效的治療方法。但術(shù)中造成的心肌細(xì)胞缺血再灌注損傷可導(dǎo)致患者心臟復(fù)跳困難,術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、左室功能減退、低心排量綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥,降低患者手術(shù)治療的效果。因此,如何在體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)中預(yù)防和減輕缺血再灌注對(duì)心肌細(xì)胞造成的損害,適

2、當(dāng)保護(hù)心肌功能成為近年的研究熱點(diǎn)。
　　心肌損傷標(biāo)志物的測(cè)定是臨床上判斷心肌損傷的一種快速、有效、無創(chuàng)性的手段。當(dāng)心肌受到不可逆損傷時(shí),心肌細(xì)胞膜破裂,其成分滲漏到外周血液循環(huán)中可被檢測(cè)到。其中圍術(shù)期患者血清心肌肌鈣蛋白I(cTnI)與肌酸激酶同工酶(CK-MB)的釋放水平與患者短期和遠(yuǎn)期的臨床預(yù)后密切相關(guān)。肌酸激酶同工酶(CK-MB)與心肌的不可逆破壞和患者的預(yù)后有著密切的關(guān)系。肌鈣蛋白I(cTnI)僅在心肌細(xì)胞中存在,是心肌損

3、傷的特異性標(biāo)志物,其敏感性極高,甚至可檢測(cè)出心肌超微結(jié)構(gòu)的損傷,其診斷窗口期長,而且能準(zhǔn)確評(píng)估心肌損傷程度,是迄今發(fā)現(xiàn)對(duì)心肌損傷診斷特異性和敏感性最高的標(biāo)志物之一。
　　吸入性麻醉藥已被證實(shí)具有心肌保護(hù)作用,目前已廣泛應(yīng)用于臨床全身麻醉,選擇何種吸入性麻醉藥為患者提供最佳的心肌保護(hù)作用已成為臨床研究的重點(diǎn)。七氟醚是吸入性全麻藥,由于其性質(zhì)溫和、穩(wěn)定,具有誘導(dǎo)迅速、刺激小、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小、吸收和清除迅速、術(shù)后蘇醒快、易于保管、

4、可控性好等優(yōu)點(diǎn),廣泛用于心血管手術(shù)麻醉,近年來由于其突出的心肌保護(hù)作用而備受關(guān)注。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)七氟醚可抑制體外循環(huán)后的炎癥反應(yīng),減少炎癥介質(zhì)的釋放;增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力,減輕超氧化物歧化酶(SOD),活性氧簇(ROS)等的釋放,減輕心肌氧化應(yīng)激損傷;促進(jìn)缺血后心肌收縮力的恢復(fù),減少再灌注后心律失常,改善心室功能,減少心肌梗死面積及減少術(shù)后心肌酶的釋放達(dá)到心肌保護(hù)作用。
　　目的：觀察體外循環(huán)下七氟醚全程吸入麻醉對(duì)心臟瓣

5、膜置換術(shù)患者心肌酶的影響,探討其對(duì)心肌的保護(hù)作用。
　　方法：選擇擇期行心臟瓣膜置換術(shù)的風(fēng)濕性心臟病患者50例,ASA分級(jí)Ⅱ或Ⅲ級(jí),NYHA心功能分級(jí)Ⅱ或Ⅲ級(jí),年齡18～65歲,隨機(jī)將患者分為吸入組(S組)和靜脈組(C組),每組25例。S組采用七氟醚全憑吸入麻醉,維持CETSevo1MAC;C組全憑靜脈麻醉,不使用任何吸入麻醉藥。分別于麻醉誘導(dǎo)前(T0)、主動(dòng)脈開放后30min(T1)、6h(T2)、24h(T3)采集橈動(dòng)脈血4m

6、l,化學(xué)發(fā)光法測(cè)定心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)濃度。觀察術(shù)前、插管后5min、切皮前即刻、鋸胸骨前即刻、鋸胸骨后5min、主動(dòng)脈插管前、停CPB后5min、停CPB后30min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化并記錄主動(dòng)脈阻斷時(shí)間和體外循環(huán)時(shí)間,記錄術(shù)中血管活性藥物用量、復(fù)跳情況、術(shù)中及術(shù)后重要的心臟事件(如心跳驟停,再次開胸止血,IABP輔助等)。
　　結(jié)果：(1)一

7、般資料:兩組患者術(shù)中、CPB期間MAP、HR、SpO2變化趨勢(shì)基本相同;(2)心肌酶:與T0時(shí)比較,兩組T1～T3時(shí)CK、CK-MB、LDH及cTnI濃度均明顯升高(P<0.05);與C組比較,S組CK在T2、T3時(shí)明顯降低(P<0.05),CK-MB和LDH在T3時(shí)明顯降低(P<0.05),cTnI在T1～T3時(shí)明顯降低(P<0.05)。
　　結(jié)論：在相同的BIS值范圍內(nèi)七氟醚全憑吸入麻醉與丙泊酚全憑靜脈麻醉相比,可明顯減少CP