低分子肝素鈉防治過(guò)敏性紫癜腎損害的臨床研究.pdf

1、過(guò)敏性紫癜(HSP)是兒科常見(jiàn)的一種彌漫性血管炎，且呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。紫癜性腎炎(HSPN)是過(guò)敏性紫癜的常見(jiàn)并發(fā)癥，它對(duì)疾病的預(yù)后影響大，到目前為止仍無(wú)特效治療。肝素作為抗凝血藥物應(yīng)用于臨床已有60多年的歷史，而低分子肝素鈉為一種新型的高效抗凝血藥亦被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床。近年來(lái)，大量的研究證明，低分子肝素鈉可抑制腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增殖，可通過(guò)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞及蛋白酶的抑制發(fā)揮抗炎活性，可抑制纖維連接蛋白和膠原的產(chǎn)生

2、，從而防止腎小球硬化，而且低分子肝素鈉本身具有大量’陰電荷，有利于保護(hù)腎小球基底膜(GBM)陰電荷屏障，防止白蛋白漏出。低分子肝素鈉還能直接影響免疫復(fù)合物腎炎的發(fā)生機(jī)制，阻止免疫復(fù)合物在GBM沉積。因此，從理論上講，低分子肝素鈉可以阻斷HSPN發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié)，在防治HSPN腎損害方面是非常有治療意義的藥物。本研究旨在觀察低分子肝素鈉防治過(guò)敏性紫癜腎損害的臨床有效性。 方法：采用隨機(jī)對(duì)照的方法，將170例過(guò)敏性紫癜(HSP)患兒分

3、為低分子肝素鈉治療組(86例)和對(duì)照組(84例)，低分子肝素鈉治療組患兒在起病時(shí)給予低分子肝素鈉100IU/kg.d，皮下注射每日一次，連續(xù)7天。兩組患兒均同時(shí)給予基礎(chǔ)治療(靜點(diǎn)泰胃美及維生素C，口服賽庚啶及復(fù)方蘆丁，禁蛋白飲食)，直至臨床癥狀消失。以后每?jī)芍苡^察尿常規(guī)至患兒首次治療后6個(gè)月。 結(jié)果：平均隨訪6個(gè)月，低分子肝素鈉治療組發(fā)生腎炎4例(4.65﹪)，對(duì)照組發(fā)生腎炎28例(33.3﹪)，低分子肝素鈉治療組腎炎的發(fā)生率明

4、顯低于對(duì)照組(P<0.05)。低分子肝素鈉治療組腎炎出現(xiàn)的時(shí)間為(82±64)d，對(duì)照組為(34±32)d，治療組腎炎出現(xiàn)時(shí)間亦明顯遲于對(duì)照組(P<0.05)；低分子肝素鈉治療組在起病3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腎炎患者1例(25﹪)，對(duì)照組3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腎炎26例(93﹪)，其中16例患兒是在1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腎損害的。治療組中，低分子肝素鈉治療前，24小時(shí)尿蛋白定量為(50.75±32.9)mg，3小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為(5.3479±9.1088)萬(wàn)個(gè)/h；