房顫伴腦栓塞患者臨床特點與抗凝治療的回顧性研究.pdf

1、目的：回顧性分析我院神經(jīng)內(nèi)科心房顫動并腦栓塞患者的臨床特點以及卒中發(fā)生前抗栓和卒中早期抗凝治療情況。以期提高對房顫患者抗栓治療必要性和方法的認(rèn)識。
　　方法：收集我院神經(jīng)內(nèi)科2008年至2013年心房顫動伴腦栓塞患者的病歷資料，依病因不同將患者分為瓣膜性房顫和非瓣膜性房顫兩組。按照2010年《歐洲心臟病學(xué)會》推薦的CHA2DS2-VASc和HAS-BLED的方法評估非瓣膜性房顫患者的卒中、血栓和出血風(fēng)險。
　　結(jié)果：1.臨床

2、特點：心房顫動并腦栓塞患者62例，非瓣膜性房顫組40例，平均年齡（65.72±10.78）歲；瓣膜性房顫組22例，平均年齡（53.09±8.19）歲，非瓣膜性房顫組較瓣膜性房顫組發(fā)病年齡大（t=4.78，P=0.000＜0.05）；非瓣膜性房顫組高血壓的發(fā)生率明顯高于瓣膜性房顫組（52.5％與13.6％，P=0.003）；兩組患者腦梗死類型無明顯差異，均以大腦動脈主干梗死型為主（Fisher精確概率法P=0.379）。2.卒中發(fā)生前抗栓

3、情況：非瓣膜性房顫組需抗凝有23例，抗凝藥物的使用率為2∕23（8.7％）；需抗血小板的有5名患者，僅2人治療。瓣膜性房顫組中5人服用華法林（22.7％）。3.腦栓塞早期治療：房顫患者栓塞發(fā)生后，低分子肝素、華法林、阿司匹林、降纖藥物、波立維的使用率分別為32.1％、32.1％、66.1％、25.0％、16.1％。除華法林外，各種藥物開始使用的時間中位數(shù)在第1.0~3.5天，華法林在非瓣膜性房顫組和瓣膜性房顫組開始使用的中位數(shù)分別為第1

4、1.5天和3.5天。在大面積腦梗塞（出血風(fēng)險<3）的37名患者中，低分子肝素使用率為11∕37（29.7％），開始使用的中位數(shù)為第3天；華法林的使用率為10∕37（27.0％），其中發(fā)病14天內(nèi)使用華法林的患者有5名。
　　結(jié)論：與瓣膜性房顫相比，非瓣膜性房顫患者卒中發(fā)生年齡較大、高血壓的患病率較高；二者引起腦梗塞的顱內(nèi)病灶分布一致，均以腦動脈主干梗死型為主；房顫患者發(fā)生卒中時抗栓治療明顯不足；房顫患者腦梗塞急性期抗凝藥物種類和抗