骶髂螺釘內固定術的臨床應用解剖學及CT測量的實驗研究.pdf

1、[目的]通過對中國成人骨盆后環(huán)相關結構進行解剖學和CT測量研究，以期為臨床用骶髂螺釘固定骶髂關節(jié)脫位提供形態(tài)學依據(jù)。 [方法]①對15例(共30側骶髂關節(jié))正常骨盆標本進行研究，應用逆行穿釘法從椎弓根的最狹窄處沿椎弓根中軸將骶髂螺釘逆行于髂骨翼后外側面穿出，穿出點即為最佳進針點。測量進針方向，螺釘長度，S1和S2椎弓根橫斷面形狀和長短徑，以及對骶髂關節(jié)毗鄰結構解剖等，確定最佳進針方向和螺釘長度和粗度。②用CT對30名健康成人骨盆

2、進行掃描成像，測量S1、S2椎弓根寬、高；S1、S2到髂骨翼的投影點中心(以下稱進針點)至相應椎體對側前皮質距離，至相應椎弓根中心及椎體中心的距離；進針點與坐骨切跡和髂后上、下棘的距離；S1，2的軸線(以下稱進針方向)與失狀面和冠狀面所成的角度，比較CT測量值與解剖測量值有無顯著差異，同時驗證上一步試驗所得出的結論。 [結果]1、經S1椎弓根：S1椎弓根橫斷面呈近似橢圓形，S1椎弓根寬(椎弓根最大徑)為26.7±2.3mm，CT

3、測量值為25.1±3.2mm；S1椎弓根高(椎弓根最小徑)為18.2±2.6mm，CT測量值為17.4±2.6mm。進針點與髂后上棘的距離為38.6±2.9mm，CT測量值為36.4±3.4mm；與髂后下棘的距離為36.6±3.4 m，CT測量值為37.5±2.7mm；與坐骨大切跡的距離為41.8±3.8mm，CT測量值為42.8±4.2mm；髂后上下棘間距為35.8±3.1mm CT測量值為34.8±3.7mm。進針點至對側前皮質距離

4、為86.5±3.8mm，CT測量值為88.5±3.1mm；至椎體中點距離為72.6±4.5mm，CT測量值為73.5±3.4mm；至椎弓根中心距離為53.4±3.6ram，CT測量值為52.7±2.3mm。進針方向與冠狀面的夾角為25.6±3.2°，CT測量值為27.2±2.9°，與水平面的夾角為21.7±2.6°，CT測量值為20.8±2.4°。 2、經S2椎弓根：S1椎弓根橫斷面呈近似三角形，S1椎弓根寬(椎弓根最大徑)為1

5、6.5±1.8mm，CT測量值為15.6±1.9mm；S1椎弓根高(椎弓根最小徑)為11.2±2.3mm，CT測量值為12.8±1.6mm。進針點與髂后下棘的距離為19.7±3.4 mm，CT測量值為18.9±2.4mm：與坐骨大切跡的距離為16.2±3.5mm，CT測量值為18.1±3.8mm；髂后上下棘間距為35.8±3.1mmCT測量值為34.8±3.7mm。進針點至對側前皮質距離為73.4±4.7mm，CT測量值為75.6±4.

6、2mm：至椎體中點距離為63.7±4.3mm，CT測量值為65.5±3.8mm；至椎弓根中心距離為48.4±2.2mm，CT測量值為45.4±2.6mm。進針方向與冠狀面的夾角為11.8±3.4°，CT測量值為13.4±2.9°，與水平面的夾角為7.3±2.5°，CT測量值為8.6±1.8°。 [結論]通過以上的解剖測量值和CT測量值進行統(tǒng)計分析表明，解剖測量值和CT測量值無明顯統(tǒng)計學差異。S1的進針點可以通過作以髂后上、下棘連

7、線為底的等邊三角形的頂點來確定，而S2的進針點通過S1的進針點與髂后下棘的連線的中點來確定。S1的進針方向與冠狀面的夾角為25～30°與水平面的夾角為20°左右。S2的進針的方向與冠狀面的夾角為10～15°與水平面的夾角為5～10°左右。S1螺釘長度的選擇不能超過90mm，這樣有可能穿過S1對側前皮質，造成血管神經損傷，可以取75～80mm較為安全。S2螺釘長度的選擇不能超過75mm，這樣有可能穿過S2對側前皮質，可以取60～65mm較