骶骨釘固定骶髂關(guān)節(jié)參數(shù)的應(yīng)用解剖研究及臨床應(yīng)用體會(huì).pdf

1、近年來隨著交通及建筑業(yè)的飛速發(fā)展，交通事故及高處墜落所致的高能量損傷也急劇增多，這其中骨盆骨折約占骨折總例數(shù)的1﹪-3﹪，而且呈逐年上升趨勢(shì)。骨盆骨折的死亡率高達(dá)10.2﹪。傳統(tǒng)的治療方法如牽引、骨盆懸吊及手法復(fù)位等，復(fù)位效果不理想，畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥高達(dá)50.0﹪-60.0﹪，現(xiàn)已很少采用。隨著近年來對(duì)骨盆解剖結(jié)構(gòu)的研究的深入，出現(xiàn)了骶骨棒、鋼板-螺釘、外固定架、張力帶鋼板等多種固定方法，其各有特點(diǎn)和缺陷。自1989年Ma

2、tta和Smmedo聯(lián)合報(bào)道骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定骨盆后環(huán)的技術(shù)以來，這種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果確實(shí)的固定方法就迅速在臨床應(yīng)用開來。然而由于骶髂關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在固定時(shí)稍有不慎，就可能損傷髂血管、腰骶干及馬尾等結(jié)構(gòu)，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此熟悉骶髂關(guān)節(jié)毗鄰的解剖結(jié)構(gòu)，正確地選擇進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針方向及螺釘?shù)拈L度成為手術(shù)成功的關(guān)鍵。 研究目的： 通過對(duì)中國成人骨盆后環(huán)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的研究，確立采用骶骨釘經(jīng)骶骼關(guān)節(jié)及骶1椎弓根固定的技術(shù)，并在

3、尸體標(biāo)本進(jìn)行模擬手術(shù)，進(jìn)行初步臨床應(yīng)用，對(duì)該技術(shù)進(jìn)行驗(yàn)證、評(píng)價(jià)?；緝?nèi)容包括： 1．觀測(cè)和測(cè)量位于骼骨翼后外側(cè)面進(jìn)針點(diǎn)的位置，骶骼螺釘?shù)倪M(jìn)針方向及骶骼螺釘長度； 2．在尸體標(biāo)本進(jìn)行模擬手術(shù)，對(duì)測(cè)得的結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證； 3．進(jìn)行初步的臨床應(yīng)用，對(duì)經(jīng)皮骶骨釘固定骶髂關(guān)節(jié)技術(shù)進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)。 材料與方法： 1．防腐保存的正常成人骨盆標(biāo)本10具，測(cè)量的數(shù)據(jù)有：①骶1椎弓根高(椎弓根最小徑)；②骶1椎弓根寬(椎

4、弓根最大徑)；③骶1椎弓根頭側(cè)成角角度。對(duì)標(biāo)本進(jìn)行CT掃描(軸位及冠狀位)，自CT片上找出經(jīng)骶1置入螺釘?shù)淖罴厌數(shù)?，測(cè)量的數(shù)據(jù)有：①骶1椎弓根腹側(cè)成角角度；②釘?shù)涝谑笭蠲娴陌踩嵌?。自?椎弓根的最窄處鋸開，用克氏針沿截面的中心垂直鉆入，按測(cè)得的骶1椎弓根的角度經(jīng)髂骨翼后外側(cè)面鉆出，該鉆出點(diǎn)即認(rèn)為是骶1螺釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)。再將鋸開的骨盆復(fù)位，克氏針沿原釘?shù)婪聪蜚@入，至對(duì)側(cè)骶1椎體前皮質(zhì)。測(cè)量的數(shù)據(jù)有：①進(jìn)針點(diǎn)至骶1對(duì)側(cè)前皮質(zhì)的距離；②進(jìn)針點(diǎn)與

5、坐骨大切跡最高點(diǎn)和髂后下棘的距離；③骶髂螺釘進(jìn)針方向與髂骨翼后外側(cè)面的關(guān)系。 2．成人防腐尸體標(biāo)本5具，在C型臂透視監(jiān)測(cè)下進(jìn)行經(jīng)皮骶骨釘固定骶髂關(guān)節(jié)手術(shù)，術(shù)后拍X片復(fù)查，觀察螺釘位置。 3．采用骶骨釘治療骨盆后環(huán)損傷病人18例，采用該研究確立的進(jìn)釘方法，進(jìn)行經(jīng)皮骶骨釘內(nèi)固定，術(shù)后復(fù)查x片，并進(jìn)行隨訪，評(píng)價(jià)經(jīng)皮骶骨釘固定技術(shù)。 結(jié)果： 1．測(cè)得的數(shù)據(jù)有：①骶1椎弓根前高為26.8±1.7mm；②骶1椎弓根前

6、高為23.3±1.6mm；③骶1椎弓根寬為27.4±1.4mm；④骶1椎弓根頭側(cè)成角角度為9.2±1.3°，骶1椎弓根腹側(cè)成角角度為25.2±2.7°；⑤釘?shù)赖陌踩嵌葹?2.7±3.1°；⑥進(jìn)針點(diǎn)至骶1對(duì)側(cè)前皮質(zhì)的距離為84.3±3.4mm；⑦進(jìn)針點(diǎn)至坐骨大切跡上方的距離為41.7±3.1rnm；⑧進(jìn)針點(diǎn)至髂后下棘的距離為25.1±2.9mm；⑨螺釘與髂骨翼外側(cè)面垂線背側(cè)夾角為8.1±3.2°；⑩螺釘與髂骨翼外側(cè)面垂線尾側(cè)夾角為7.4

7、±2.6°。 2．尸體標(biāo)本模擬手術(shù)：根據(jù)研究測(cè)得的數(shù)據(jù)在5具尸體進(jìn)行模擬手術(shù)，共放置骶骨釘10枚，所有螺釘均位于骶1椎弓根和椎體內(nèi)。 3．臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)：采用骶骨釘治療骨盆后環(huán)損傷病人18例，放置骶骨釘19枚，術(shù)后復(fù)查x片見骨盆復(fù)位良好，骶骨釘位置正常，均位于骶1椎弓根和椎體內(nèi)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行半年以上隨訪，未出現(xiàn)斷釘、脫釘，骨盆未出現(xiàn)移位。根據(jù)Majeed療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)疼痛、站立、坐、性生活及工作恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)良率

8、達(dá)94.4﹪，2例遺留患側(cè)馬鞍區(qū)感覺減退，未出現(xiàn)血管、神經(jīng)損傷并發(fā)癥。 結(jié)論： 采用骶骨釘經(jīng)骶骼關(guān)節(jié)及骶1椎弓根治療骨盆后環(huán)損傷的方法是切實(shí)可行的。骶骨釘?shù)淖罴堰M(jìn)針點(diǎn)位于坐骨大切跡上方約42ram，髂后下棘前方約25ram處，進(jìn)針方向?yàn)榇怪庇邝墓且砗笸鈧?cè)面向背側(cè)成角約8°，向尾側(cè)成角約7°，螺釘長度約80mm。手術(shù)前需常規(guī)拍片(AP位、出口位和入口位)觀察，入口位能清楚的顯示骨盆環(huán)前后移位及骶1椎體前后緣、骶管和骶1的橫

9、斷面，出口位能清楚顯示骨盆環(huán)上下移位及骶孔和椎弓根的情況，有條件者還可行CT三維重建檢查，可更加直觀地明確骨盆損傷情況。手術(shù)要在C型臂透視監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，進(jìn)針過程要緩慢，注意觀察患者反應(yīng)。為避免腸道內(nèi)容物影響透視效果，術(shù)前可進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。我們通過對(duì)國人骨盆的解剖研究并結(jié)合臨床實(shí)踐，總結(jié)出采用骶骨釘治療骨盆骨折、脫位的手術(shù)指征為：(1)骶髂關(guān)節(jié)損傷、脫位，骶髂韌帶損傷致骨盆不穩(wěn)定；(2)骶骨骨折不穩(wěn)定；(3)骶髂關(guān)節(jié)脫位伴骶骨或髂骨骨折，合并