國人枕骨髁螺釘內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用解剖學研究.pdf

1、目的：
　　探討國人行枕骨髁螺釘內(nèi)固定術(shù)的可行性，提出國人枕骨髁螺釘置釘通道的相關(guān)參數(shù)及螺釘規(guī)格。
　　方法：
　　1.枕骨髁的解剖學觀測：獲取枕骨干燥標本60例，參照Ozer M A提出的枕骨髁分型標準，對枕骨髁進行分型；分別測量枕骨髁長度、寬度、高度和枕骨髁內(nèi)傾角度。
　　2.枕骨髁的影像學觀測：獲取40例患者的CT數(shù)據(jù)，測量枕骨髁長度、寬度、高度和枕骨髁內(nèi)傾角度。
　　3.數(shù)字化技術(shù)模擬置釘：6例新鮮

2、人體標本，行頸枕部 CT連續(xù)掃描，掃描數(shù)據(jù)以Dicom3.0標準直接存儲，建立枕骨髁數(shù)據(jù)檔案，將CT連續(xù)掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics軟件，模擬手術(shù)置釘。
　　4.模擬手術(shù)：在12例（24側(cè)）枕骨干燥標本上進行枕骨髁螺釘內(nèi)固定模擬手術(shù)，測量骨質(zhì)內(nèi)螺釘長度，觀察螺釘有無穿破枕骨髁周圍骨皮質(zhì)，有無舌下神經(jīng)管損傷；取6例新鮮頭頸部標本，進行X線攝片、CT掃描，在X線透視引導(dǎo)下行枕頸融合術(shù)模擬手術(shù)操作。術(shù)后再次進行CT掃描，評估枕骨髁螺釘置釘?shù)?/p>

3、準確性及安全性。
　　結(jié)果：
　　1．解剖學觀測：60例標本中，橢圓狀型36例，腎型12例，“S型3例”，“8”字型2例，三角型3例，圓型2例，兩分型1例，不規(guī)則型1例。枕骨髁長度為(20.92±4.80)mm，范圍為16.12mm~26.03mm；枕骨髁寬度為(10.81±4.19)mm，范圍為9.02mm~13.51mm；枕骨髁高度為(9.71±3.77)mm，范圍為6.50mm~13.53mm；枕骨髁內(nèi)傾角度為(32.

4、3±6.8)°，范圍為24.1°~42.5°。
　　2．影像學觀測：枕骨髁長度為(21.55±2.48)mm，范圍為16.52mm~26.52mm；枕骨髁寬度為(11.07±1.13)mm，范圍為9.12mm~13.62mm；枕骨髁高度為(9.94±1.63)mm，范圍為7.02mm~13.92mm；枕骨髁內(nèi)傾角度為(32.58±3.83)°，范圍為24.31°~42.62°。
　　3．數(shù)字化技術(shù)模擬手術(shù)：6例新鮮人體標本均

5、成功置釘，螺釘直徑為3.5mm。進釘點：枕骨髁后方內(nèi)外側(cè)中點，顱底下方約2mm處；進釘角度：與顱底平行，內(nèi)傾(32.23±4.23)°，范圍25.23°~38.54°；進釘長度(21.36±3.54)mm，范圍為17.35mm~25.63mm。螺釘均位于枕骨髁內(nèi)，位置良好，未穿破骨皮質(zhì)，無舌下神經(jīng)管損傷。
　　4．模擬手術(shù)操作：在12例（24側(cè)）枕骨干燥標本上模擬枕骨髁螺釘理想置釘通道進行置釘，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，24枚枕骨髁螺釘位置良好，

6、枕骨髁能完全容納直徑為3.5mm的螺釘，骨質(zhì)內(nèi)螺釘植入長度為(20.10±2.11)mm，范圍為17.51mm~25.02mm，沒有損傷舌下神經(jīng)管；6例人體標本上進行枕頸固定融合手術(shù)的模擬手術(shù)，術(shù)后頸椎正側(cè)位片及CT掃描結(jié)果顯示：枕骨髁螺絲釘位置良好，均位于枕骨髁內(nèi)，位置良好，未穿破骨皮質(zhì)，無舌下神經(jīng)管損傷。
　　結(jié)論：
　　1．國人行枕骨髁螺釘內(nèi)固定術(shù)具有可行性，由于枕骨髁的解剖特點個體差異較大，建議術(shù)前對枕骨髁進行詳細的