PICU膿毒癥患兒急性腎損傷的發(fā)病危險因素及Cystatin C對其早期診斷的臨床研究.pdf

1、背景與目的:急性腎損傷(AKI)治療的關(guān)鍵措施是早期識別、早期干預。研究顯示膿毒癥是 AKI發(fā)生的危險因素，在兒童重癥醫(yī)學病房(PICU)中膿毒癥合并AKI的發(fā)病危險因素卻少有報道，有研究報道 Cystatin C(Cys C)在其早期診斷中的價值，但尚未在臨床普及應用。本文通過研究 PICU中膿毒癥合并 AKI患兒的發(fā)病情況，分析其發(fā)病危險因素和血清Cys C對AKI早期診斷的臨床價值。
　　方法：采取前瞻性觀察研究，以湖南省兒

2、童醫(yī)院2012年10月1日至2013年9月30日 PICU中診斷為膿毒癥的患兒為觀察研究對象，按照已制定好的臨床資料登記表收集相關(guān)臨床資料，入院24小時內(nèi)進行小兒危重病例評分(PCIS)，排除膿毒癥以外如：患有慢性腎臟疾病病史、接受過腎臟移植手術(shù)等因素引起 AKI的患兒。觀察時間從患兒入住PICU病房當日起至出院或者死亡當天。入住PICU后分別于入院當天、入院后第3天、入院后第5天進行血清Cys C，β2-微球蛋白(β2-MG)、肌酐(

3、Cr)、血尿素氮(BUN)等的檢測。對納入研究范圍的患兒根據(jù) AKI的診斷標準，分為2組：膿毒癥合并AKI組和膿毒癥無AKI組。動態(tài)觀察病情并將資料填寫至臨床資料登記表中。
　　結(jié)果：
　　1.PICU膿毒癥患兒 AKI的發(fā)病率為35.20％，AKI在嚴重膿毒癥、膿毒性休克患兒中發(fā)病率分別為47.22%和76.92%。腎損傷各分期患兒 PCIS分值比較差異有統(tǒng)計學意義，P=0.000。AKI組、無 AKI組患兒死亡率分別為3

4、1.88%和8.66%，差異具有統(tǒng)計學意義，P=0.000。合并心肌損傷、膿毒性休克及 Cys C增高是膿毒癥合并 AKI發(fā)生的危險因素。OR值分別為2.640(95%CI1.124?6.200)、7.408(95% CI1.458?37.637)、26.218(95% CI6.235?110.232)。
　　2.入院尿素氮、β2-微球蛋白、CysC診斷AKI的ROC曲線下面積為0.718、0.537和0.831，以1.325mg

5、/L為入院時CysC的cutoff point，其診斷AKI的敏感度和特異度分別為87.1%和78.9%。在膿毒癥合并 AKI組，入院時CysC水平與入院第3天肌酐水平具有正相關(guān)，rs=0.582,P=0.000。
　　結(jié)論：
　　1. AKI隨著膿毒癥的嚴重程度發(fā)病率明顯增高，并發(fā)心肌損傷、膿毒性休克及Cys C增高是膿毒癥合并AKI發(fā)生的危險因素。
　　2.CysC在AKI患兒中比肌酐較早升高，與肌酐具有相關(guān)性，可