膿毒癥患者并發(fā)急性腎損傷的風(fēng)險及預(yù)后研究.pdf

1、目的:了解膿毒癥患者AKI的發(fā)生率、危險因素及AKI對膿毒癥患者預(yù)后的影響。
　　方法:本文采用回顧性研究，對2013.1.1～2013.12.31天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科病房收治的，符合2012年SCCM/ACCP膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的174例膿毒癥患者資料進(jìn)行記錄分析。AKI的診斷參照2005年AKIN制定的AKI標(biāo)準(zhǔn)。剔除年齡＜18歲、入院后肌酐檢測次數(shù)＜2次、造影劑使用史、腎移植患者等不符合條件的患者23例，實際有效病例15

2、1例。記錄患者的臨床指標(biāo)，包括年齡、性別、主要基礎(chǔ)疾病、持續(xù)的心率及平均動脈壓（MAP)、尿量、血管活性藥物及呼吸機使用情況、SAPS評分，以及患者住院期間的化驗指標(biāo)，包括肌酐、尿素氮、WBC、血小板計數(shù)（PLT）、降鈣素原PCT）、血鈉（Na)、血鉀（K）、PH、白蛋白、CRP等。SAPS評分由各臨床指標(biāo)最差一次數(shù)值計算而來。記錄患者住院天數(shù)、疾病轉(zhuǎn)歸（死亡或存活），并將此二項作為預(yù)后的判斷指標(biāo)。使用SPSS17.0版軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析

3、。對每項數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗。正態(tài)分布或近似正態(tài)分布集中趨勢用平均數(shù)±方差表示，定量資料用獨立樣本的t檢驗，定性資料用卡方檢驗。非正態(tài)分布用中位數(shù)（四分位間距）表示集中趨勢及秩和檢驗（Mann-Whitney U檢驗）。多因素Logistic回歸分析膿毒癥AKI發(fā)生及死亡的危險因素及膿毒癥患者死亡的危險因素。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.151例膿毒癥患者中，67例患者并發(fā)AKI，發(fā)生率為44.37％。

4、
　　2.AKI患者年齡76（28）歲vs70（21）歲、主要基礎(chǔ)疾病【糖尿病53.73%vs32.14%、冠心病58.20%vs34.52%、慢性腎臟疾?。–KD）22.38%vs5.95%】均高于非AKI患者（P＜0.05）；性別無明顯差別，男性56.71%vs67.16%（P＞0.05）。心率96（19）次/分vs80（10）次/分、MAP88.43±14.84mmHgvs94.46±13.77mmHg，持續(xù)心率高于非AKI

5、患者（P＜0.05），MAP低于后者（P＜0.05）。發(fā)生AKI患者血管活性藥物使用率34.32%vs9.52%，呼吸機使用率31.34%vs14.28%均高于非AKI患者（P＜0.05）。
　　3.AKI患者WBC12.87(11.10)×109/L vs11.77(7.08)×109/L、乳酸1.51(1.20)mmol/lvs1.45(0.37)mmol/l、PCT5.32(6.51)ng/mlvs3.46(5.70)ng/

6、ml、CRP13.59±11.03mg/dvs3.11±8.71mg/d均高于非AKI患者（P＜0.05）；AKI患者PLT(156.19±100.17)×1012/L vs(192.52±106.78)×1012/L、血鈉129.27±5.52mmol/vs133.00±5.67mmol/l、ALB30.55±6.78u/l vs30.85±5.57u/均低于非AKI患者（P＜0.05）；血鉀3.71±0.68mmol/lvs3.62

7、±0.62mmol/l、pH7.42±0.11vs7.45±0.69，兩者無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　4.AKI患者SAPS評分37.97±7.96vs33.17±6.64，高于非AKI患者。
　　5.Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高SAPS評分(OR:1.065,95%CI:1.009~1.123)、低MAP(OR:0.971,95%CI:0.946~0.997)、外周血WBC計數(shù)升高(OR:1.066,95%

8、CI:1.013~1.123)、PLT減少(OR:0.996,95% CI:0.994~0.999)、低 Na(OR:0.923,95%CI:0.866~0.983)、持續(xù)心率加快(OR:1.047,95%CI:1.007~1.088)、糖尿病基礎(chǔ)(OR:3.561,95%CI:2.074~6.112)、CKD(OR:1.018,95%CI:1.006~1.031)為膿毒癥患者并發(fā)AKI的危險因素；ROC曲線下面積（AUC）糖尿病為0.

9、806、心率0.733、SAPS0.701，可作為判斷 AKI發(fā)生的良好評估指標(biāo)。高乳酸(OR:0.372,95%CI:0.172~0.806)、糖尿病基礎(chǔ)（OR:0.563,95%CI:0.499~0.612）、PCT(OR:0.292,95%CI:0.164~0.516,P＜0.05)是膿毒癥并發(fā)AKI患者死亡的危險因素。
　　6.AKI不影響患者住院天數(shù)15.84±12.63天vs15.95±7.96天（P＞0.05），病死

10、率高于非AKI患者59.70%vs14.31%，（P＜0.05）；Logistic回歸分析顯示AKI(OR:7.407,95%CI:3.487~15.735，P＜0.01)是膿毒癥患者死亡的危險因素。
　　結(jié)論:
　　1.膿毒癥患者AKI發(fā)生率高。
　　2.高齡、心動過速、MAP低、糖尿病和（或） CKD基礎(chǔ)、高WBC和（或）PCT、高SAPS評分、高乳酸血患者易并發(fā)AKI。
　　3.糖尿病基礎(chǔ)、高乳酸血及PCT