PiCCO監(jiān)測(cè)在膿毒癥急性腎損傷患者中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　探討脈搏指示連續(xù)心輸出量（PiCCO）監(jiān)測(cè)對(duì)膿毒癥急性腎損傷（AKI）患者的臨床應(yīng)用和價(jià)值，為臨床治療提供可靠的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)監(jiān)測(cè)技術(shù)。
　　方法:
　　回顧性分析2014年9月至2016年3月貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)科ICU（MICU）膿毒癥AKI患者40例，使用PiCCO監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)所有患者第1d、3d和5d全心舒張末期容積指數(shù)(GEDVI)、胸腔內(nèi)血容量指數(shù)(ITBVI)、心指數(shù)（CI）、平均動(dòng)脈壓（MA

2、P）及全身血管阻力指數(shù)（SVRI）等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，并測(cè)定血肌酐(SCr)。評(píng)估患者APACHEⅡ評(píng)分及預(yù)后，根據(jù)患者預(yù)后分為存活組及死亡組。比較GEDVI、ITBVI、CI、MAP和SVRI于第1d、3d和5d的差異，GEDVI、ITBVI、CI、MAP、SVRI與Scr的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　?。?）存活組膿毒癥AKI患者在第3d GEDVI（700.36±120.60）ml/m2、ITBVI（882.00±59.

3、32）ml/m2、CI（3.68±0.51）l/min·m2、MAP（79.14±15.37）mmHg、SVRI（1622.50±172.12） dyn.sec.cm-5.m2和第5d GEDVI（755.82±145.77）ml/m2、ITBVI（969.32±81.22） ml/m2、CI（4.63±0.74）l/min·m2、MAP（88.36±16.95）mmHg、SVRI（1864.45±158.38） dyn.sec.cm-

4、5.m2較第1d GEDVI（568.95±73.75）ml/m2、ITBVI（774.55±49.05） ml/m2、CI（2.90±0.37）l/min·m2、MAP（70.41±12.63）mmHg、SVRI（1455.27±250.74） dyn.sec.cm-5.m2水平明顯增高（P<0.05），第5d GEDVI、ITBVI、CI、MAP、SVRI水平顯著高于第3d水平（P<0.05）；
　?。?）死亡組膿毒癥AKI患

5、者在第3d GEDVI（447.17±72.39）ml/m2、ITBVI（629.00±34.11）ml/m2、CI（2.27±0.47）l/min·m2、MAP（62.22±8.97）mmHg和第5d GEDVI（356.06±65.30） ml/m2、ITBVI（526.44±48.08）ml/m2、CI（1.46±0.42）l/min·m2、MAP（51.28±5.15）mmHg較第1d GEDVI（526.72±86.68）ml

6、/m2、ITBVI（769.89±40.58）ml/m2、CI（2.90±0.37） l/min·m2、MAP（68.33±9.31）mmHg水平明顯降低（P<0.05），第5d GEDVI、ITBVI、CI、MAP水平顯著低于第3d水平（P<0.05）；第3d SVRI（2020.28±321.96） dyn.sec.cm-5.m2和第5d SVRI（2845.89±345.75）dyn.sec.cm-5.m2較第1d SVRI（14

7、48.50±269.01）dyn.sec.cm-5.m2水平明顯升高（P<0.05），第5d SVRI顯著高于第3d水平（P<0.05）；
　?。?）與存活組比較，死亡組在PiCCO監(jiān)測(cè)第3d、5d GEDVI、ITBVI、MAP、CI水平均明顯降低（P<0.05），而第3d、5d SVRI均明顯升高（P<0.05）；
　?。?）存活組第5d GEDVI、ITBVI、MAP、CI、SVRI與Scr均呈負(fù)相關(guān)（r分別為-0.5

8、47、-0.625、-0.696、-0.704、-0.796，P<0.05），第1d、3d GEDVI、ITBVI、CI、MAP、SVRI與Scr均無(wú)相關(guān)性（P>0.05）；死亡組第1d、3d、5d GEDVI、ITBVI、CI、MAP、SVRI與Scr均無(wú)相關(guān)性（P>0.05）；
　?。?）40例膿毒癥AKI患者有30例行血液凈化及血液灌流治療，無(wú)效8例，有效22例，病死率26.7％；其中有效組膿毒癥AKI患者在第3d和第5d

9、GEDVI、ITBVI、CI、MAP、SVRI與第1d水平比較明顯增高（P<0.05），第5d GEDVI、ITBVI、CI、MAP、SVRI水平顯著高于第3d水平（P<0.05）；無(wú)效組膿毒癥AKI患者在第3d和第5d GEDVI、ITBVI、CI、MAP與第1d水平比較明顯減低（P<0.05），第5d GEDVI、ITBVI、CI、MAP水平顯著低于第3d水平（P<0.05）；第3d和第5d SVRI與第1d比較水平明顯升高（P<0

10、.05），第5d SVRI顯著高于第3d水平（P<0.05）；與有效組比較，無(wú)效組在PiCCO監(jiān)測(cè)第3d、5d GEDVI、ITBVI、MAP、CI水平均明顯降低（P<0.05），而第3d、5d SVRI均明顯升高（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　(1)存活組膿毒癥AKI患者心臟前負(fù)荷和后負(fù)荷水平逐漸增高，以第5d增高最明顯；
　　(2)死亡組膿毒癥AKI患者心臟前負(fù)荷水平逐漸降低，以第5d降低最明顯；而心臟后負(fù)荷水