兒童重癥監(jiān)護(hù)病房中膿毒癥及膿毒癥急性腎損傷的臨床研究.pdf

1、第一部分兒童重癥監(jiān)護(hù)室中膿毒癥患兒發(fā)病情況調(diào)查
　　目的：為了了解兒童重癥監(jiān)護(hù)病房PICU膿毒癥的發(fā)病特點。
　　方法：對2011年4月1日至2011年7月31日入住湖南省兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房二區(qū)的1月至18周歲之間的膿毒癥患兒作為研究對象。按照膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選病例，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者均納入研究，對其臨床特點、各檢查結(jié)果及預(yù)后的變化，進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：本實驗共納入109例膿毒癥患兒，其中普通膿毒癥占53.2％，嚴(yán)重膿

2、毒癥占30.6％，膿毒癥休克者為16.2％。男性占64.9％，女性占35.1％，男女之比為1.85∶1。所有患兒中，18％來自城市，82％來自農(nóng)村。年齡最小者30天，最大者10歲，中位數(shù)年齡為294天，1月至3月齡者占17.1％，3月至6月齡者有15.3％，6月齡至1歲者占23.4％，1歲內(nèi)患兒累計占55.9％，1歲至2歲患兒占31.2％。66例有病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果:血培養(yǎng)陽性者16例(14.7％)，其中9例為革蘭氏陰性菌感染，7例(45.

3、9％)為革蘭氏陽性菌感染。痰培養(yǎng)陽性者59例(54.1％)，其中最常見的是肺炎克雷伯桿菌（12例）及肺炎鏈球菌（10例）。其原發(fā)病灶最常見的為呼吸系統(tǒng)疾病，占64.9％，其次為顱內(nèi)感染及敗血癥。膿毒癥的死亡率為21.6％，其死亡率及總費用隨著膿毒癥的嚴(yán)重程度的增加呈上升趨勢。而死亡組與存活組比較，雖總費用并無顯著差異，但前者住院時間較后者短，日平均費用明顯增加(P=0.005)。經(jīng)多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，重癥膿毒癥不良預(yù)后的危險因素包括:P

4、CIS評分、降鈣素原、PF比值、胱抑素C。
　　結(jié)論：1.膿毒癥在PICU中非常常見，以嬰幼兒為主，主要病因為呼吸系統(tǒng)疾病。體液培養(yǎng)以革蘭氏陰性菌為主。血培養(yǎng)陽性率低，痰培養(yǎng)陽性率較高。2.膿毒癥患兒的死亡率及總費用均隨著膿毒癥的嚴(yán)重程度呈上升趨勢，死亡患兒的日平均費用較存活組明顯增高。3.PCIS評分、降鈣素原、PF比值、胱抑素C是膿毒癥死亡相關(guān)危險因素。
　　第二部分兒童重癥監(jiān)護(hù)病房中膿毒癥急性腎損傷的臨床觀察
　

5、　目的：為了了解湖南省兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房中(PICU)膿毒癥AKI患兒臨床特點及其檢查指標(biāo)的變化，通過比較膿毒癥AKI組及膿毒癥非AKI組臨床資料、預(yù)后等，探討其異同點。
　　方法：觀察自2011年4月1日至2011年7月31日期間入住PICU的30天至18歲的膿毒癥患兒，建立統(tǒng)一的調(diào)查表，自患兒入ICU至其出院第28天或死亡當(dāng)日作為觀察時間。入PICU時，入住PICU第3天及第7天留取患兒血、尿標(biāo)本送檢。按照急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)(A

6、KIN)制定的AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其分為膿毒癥AKI組及膿毒癥非AKI組。每日觀察患兒病情，所有資料如實填入統(tǒng)一調(diào)查表。
　　結(jié)果：納入的109例患兒中，其中17例因缺乏36-48小時血肌酐值而無法判斷其肌酐變化。余下92例患者以肌酐變化作為診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷AKI患兒32例(34.78％)。其中因尿少診斷為AKI者僅1例。而膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥休克患者其AKI的發(fā)病率分別為:19.15％(9/47)，30％(9/30)，93.3％

7、(14/15)。隨著膿毒癥嚴(yán)重程度的增加，其發(fā)病率明顯上升，其OR值為4.414(95％的可信區(qū)間為1.737-11.216)，提示膿毒癥是AKI發(fā)生的獨立危險因素。各組的死亡率分別為2.12％(1/47)，23.3％(7/30)，46.7％(7/15)。所有AKI患兒中，AKI1期者8例，AKI2期者11例，AKI3期者13例。將膿毒癥AKI組（32例）與膿毒癥非AKI組（60例）進(jìn)行比較，其性別、城鄉(xiāng)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、其他培養(yǎng)及尿常

8、規(guī)值之間無明顯差異。而兩組間預(yù)后、進(jìn)行機(jī)械通氣的人數(shù)及膿毒癥嚴(yán)重程度之間有顯著性差異。兩組間比較，其PCIS評分、第3d血肌酐值、入院時尿素氮、心肌酶（肌酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶）、血小板、降鈣素原、碳酸氫根及二氧化碳分壓之間均有顯著性差異。膿毒癥AKI組住PICU時間、總費用也較膿毒癥非AKI組明顯增加，均有顯著差異。而住院時間、平均日費用及其他臨床檢查指標(biāo)間均無明顯差異。
　　結(jié)論：根據(jù)膿毒癥急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，膿毒癥急性