腹腔鏡和開放腹壁切口疝修補術(shù)比較研究.pdf

1、背景和目的：腹壁切口疝是腹部手術(shù)常見并發(fā)癥,發(fā)生率在剖腹手術(shù)為2％~11%。在感染切口,切口疝的發(fā)生率高達23%。腹壁切口疝可發(fā)生胃腸道梗阻、絞窄等情況,需及時治療,手術(shù)修補是唯一的治療方法。傳統(tǒng)的單純縫合修補術(shù)復(fù)發(fā)率較高,文獻報道術(shù)后十年復(fù)發(fā)率高達50%。應(yīng)用人工合成生物材料修補切口疝,可以使腹壁缺損在無張力下得到修補,從而將術(shù)后復(fù)發(fā)率降低至0%—10%。隨著人工合成生物材料補片材質(zhì)的不斷改進和腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)已用于切

2、口疝的治療。LeBlanc和Booth于1993年首先報道在腹腔鏡下使用膨體聚四氟乙烯(ePTFE)網(wǎng)片治療腹壁切口疝,它避免了切開原切口在腹壁肌肉和皮下組織作廣泛分離,具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。目前該術(shù)式在歐美國家已較普及,但國內(nèi)仍然處于起步階段。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院自2002年11月開始開展腹腔鏡腹壁切口疝修補術(shù),至2007年10月共施行29例。本研究對這29例與同期施行的58例開放式切口疝補片修補術(shù)病例

3、進行對比分析,探討腹腔鏡腹壁切口疝修補術(shù)的價值。
　　研究方法：
　　1.研究對象2002年11月至2007年10月期間因腹壁切口疝入住浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院普外科的病例,其中行腹腔鏡腹壁切口疝修補術(shù)29例,開放切口疝補片修補術(shù)58例。
　　2.觀測指標一般指標:性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、ASA分級、疝形成危險因素、先前手術(shù)史、先前手術(shù)切口位置、主訴、切口疝類型。手術(shù)相關(guān)指標:手術(shù)時間、腹壁缺損大小、網(wǎng)片大

4、小。術(shù)后恢復(fù)指標:術(shù)后三天疼痛評分、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥情況。
　　3.統(tǒng)計分析所有資料采用SPSS11.5進行數(shù)據(jù)處理,結(jié)果以X±s表示,以t檢驗比較兩組間年齡、體重指數(shù)(BMI)、手術(shù)時間、腹壁缺損大小、補片大小、術(shù)后住院時間和術(shù)后疼痛評分的差異,以卡方檢驗比較兩組間率的差異。p<0.05被認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院自2002年11月至2007年10月共行腹腔鏡腹壁

5、切口疝修補術(shù)29例為腹腔鏡組,無中轉(zhuǎn)開腹,所有患者均一期補片修補,同期行開放補片修補術(shù)58例為開放手術(shù)組。腹腔鏡組:男性10例,女性19例,年齡24歲至74歲,平均63.73±14.73歲。開放手術(shù)組:男性19例,女性39例,年齡27至75歲,平均61.38±12.82歲。所有患者均表現(xiàn)為原腹部手術(shù)切口附近可復(fù)性包塊,其中腹腔鏡組6例(20.69%)有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不全性腸梗阻表現(xiàn),而開放手術(shù)組則有10例(17.24%)此類表

6、現(xiàn)。兩組患者ASA分級、體重指數(shù)(BMI)、復(fù)發(fā)疝例數(shù)、切口疝位置、疝類型具可比性。疝形成高危因素中(表3),肥胖患者,腹腔鏡組13例(44.83%),而開放手術(shù)組11例(18.97%),兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05),其余均具有可比性。
　　2.手術(shù)時間:腹腔鏡組80～220min,平均156.82±43.03min;開放手術(shù)組30～270min,平均105.73±48.71min,兩者差異有顯著性(p<0.01)。腹壁缺

7、損大小:腹腔鏡組5～252cm~2,平均100.64±76.12 cm~2,開放手術(shù)組5～300 cm~2,平均55.47±55.40 cm~2,兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。補片大小:腹腔鏡組84～450 cm~2,平均227.65±106.27 cm~2,開放手術(shù)組48～300 cm~2,平均146.10±75.87 cm~2,兩者差異有顯著性(p<0.01)。
　　3.術(shù)后三天疼痛評分。第一天:腹腔鏡組1～3分,平均

8、2.18±0.60分,開放手術(shù)組2～7分,平均3.23±0.98分,兩者差異有顯著性(p<0.01)。第二天,腹腔鏡組1～2分,平均1.46±0.52分,開放手術(shù)組2～4分,平均2.63±0.55分,兩者差異有顯著性(p<0.01)。第三天,腹腔鏡組1～2分,平均1.27±0.47分,開放手術(shù)組1～4分,平均2.07±0.52,兩者差異有顯著性(p<0.01)。
　　4.患者術(shù)后6小時進食流質(zhì),并可以下床活動,無手術(shù)死亡率。住院天

9、數(shù):腹腔鏡組3～8天,平均5.50±1.63天,開放手術(shù)組2～40天,平均7.50±5.08天(p<0.05)。腹腔鏡組4例出現(xiàn)并發(fā)癥,占13.79%,分別為術(shù)區(qū)持續(xù)疼痛1例(3.45%)、血清腫1例(3.45%)、肺部感染2例(6.90%);開放手術(shù)組14例出現(xiàn)并發(fā)癥,占24.14%(p>0.05),分別為術(shù)區(qū)感染3例(5.17%)、術(shù)區(qū)持續(xù)疼痛3例(5.17%)、血清腫4例(6.90%)、血腫1例(1.72%)、肺部感染3例(5.1

10、7%)。術(shù)后隨訪3～63個月,腹腔鏡組1例復(fù)發(fā)(3.45%),開放手術(shù)組5例復(fù)發(fā)(8.62%),其中肌后筋膜前補片修補法(Sublay法)復(fù)發(fā)3例(6.97%),肌前補片修補法(Onlay法)復(fù)發(fā)2例(13.3%)。此外,腹腔鏡組1例原有兩次開腹手術(shù)史,腹腔鏡切口疝修補術(shù)后10個月再發(fā),再次腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)為另一個開腹手術(shù)切口下方的新發(fā)疝,腹腔鏡下再放一個補片修補。
　　結(jié)論：腹腔鏡腹壁切口疝修補術(shù)是安全可行的。它可以從腹腔內(nèi)在原切