惡性梗阻性黃疸患者實施不同治療方法生命質(zhì)量變化趨勢的研究.pdf

1、目的：
　　 1、探討惡性梗阻性黃疸患者住院期間生命質(zhì)量狀況及影響因素；
　　 2、分析實施不同治療方法的惡性梗阻性黃疸患者生命質(zhì)量的變化趨勢；
　　 3、分析惡性梗阻性黃疸患者生存期現(xiàn)狀，并探討影響其死亡的風險因素。
　　 方法：
　　 1、采用非隨機抽樣選擇2010.12～2012.01于東方肝膽外科醫(yī)院膽道外科就診的200例惡性梗阻性黃疸患者進行前瞻性研究?；颊呷朐簳r、術后及出院前填寫QLQ

2、－C30和QLQ－MOJ11量表，采用自制量表收集患者一般資料及臨床資料。應用SPSSPASW(18.0)統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，采用T檢驗、單因素方差分析及非參數(shù)檢驗統(tǒng)計分析患者住院期間生命質(zhì)量得分與參考值比較結(jié)果，人口學特征、臨床資料、生化指標等對患者住院期間生命質(zhì)量的影響。
　　 2、患者治療后第一天作為隨訪開始時間，在患者出院后一個月、三個月、六個月等時間節(jié)點對患者進行跟蹤隨訪，至2012.2.29隨訪終止。采用電話、門

3、診復查、信訪的方式對患者進行跟蹤隨訪。按治療方法不同將患者分為根治性手術組、姑息性手術組、支架植入治療組三組，應用T檢驗、單因素方差及非參數(shù)檢驗對實施不同治療方法的患者生命質(zhì)量測評結(jié)果進行統(tǒng)計分析。根據(jù)測評結(jié)果繪制患者生命質(zhì)量變化趨勢的折線圖。
　　 3、采用卡方檢驗、T檢驗及非參數(shù)檢驗統(tǒng)計分析死亡患者與生存患者的人口學特征、生化指標及治療方法有無差別，并分析二組患者治療前生命質(zhì)量的相關性。采用壽命表(LifeTable)法對隨

4、訪的200例患者生存期進行統(tǒng)計分析，預測不同人口學特征、生化指標及實施不同治療方法的患者中位生存期，并繪制生存曲線。對未失訪的惡性梗阻性黃疸患者進行COX比例風險模型分析，預測患者發(fā)生死亡的風險因素。
　　 結(jié)果：
　　 1、通過患者住院期間QLQ-C30量表得分與參考值比較得出：惡性梗阻性黃疸患者住院期間功能領域及總體健康狀況子量表得分均低于參考值(除情緒功能領域)，癥狀領域及單一條目(除氣促條目)得分均高于參考值。各

5、領域/條目得分與參考值比較有統(tǒng)計學意義，提示惡性梗阻性黃疸患者住院期間整體生命質(zhì)量較歐洲癌癥治療研究組織生命質(zhì)量小組選取的750例惡性梗阻性黃疸患者差。
　　 2、單因素結(jié)果分析顯示，年齡、職業(yè)、文化程度、月收入、醫(yī)療保險形式等人口學特征和TBIL、DBIL、ALP、前白蛋白及CA19-9等生化指標均為惡性梗阻性黃疸患者住院期間生命質(zhì)量的影響因素。年齡<60歲、月收入<2000元、TFBIL≥100μmol/L、前白蛋白<170

6、mg/L、CA19-9≥200U/ml的惡性梗阻性黃疸患者入院時生命質(zhì)量較其他患者差。
　　 3、QLQ-C30量表的功能領域及癥狀領域得分基本在術后最低，但患者在出院后一個月生命質(zhì)量各領域得分稍有波動，至出院后三個月各領域得分基本達到入院時水平；QLQ－MOJ11量表癥狀領域得分隨時間推移逐漸降低，消瘦及發(fā)熱條目除在術后得分最低外，至出院后三個月基本達到入院時水平。患者生命質(zhì)量總體變化趨勢顯示：功能領域及總體健康狀況子量表得分

7、呈“W”型，癥狀領域總分隨時間推移逐漸下降。
　　 4、卡方檢驗結(jié)果顯示：死亡患者中月收入<2000元、TBIL≥100μmol/L、DBIL≥100μmol/L、前白蛋白<170mg/L、CA19-9≥200U/ml的患者比例低于生存患者中的上述幾類患者的比例，且差異有統(tǒng)計學意義；月收入<2000元患者發(fā)生死亡的風險是月收入≥2000元患者的2.047倍；TBIL≥100μmol/L患者發(fā)生死亡的風險是TBIL<100μmol

8、/L患者的2.268倍；DBIL≥100μmol/L患者發(fā)生死亡的風險是DBIL<100μmol/L患者的1.984倍；前白蛋白<170mg/L患者發(fā)生死亡的風險是前白蛋白≥170mg/L患者2.053倍；CA19-9≥200U/ml患者發(fā)生死亡的風險是CA19-9<200U/ml患者的2.227倍；因此可認為月收入<2000元、TBIL≥100μmol/L、DBIL≥100μmol/、前白蛋白<170mg/L、CA19-9≥200U/

9、ml的患者發(fā)生死亡的風險高。死亡患者功能領域及總體健康狀況子量表得分均低于生存患者，而癥狀領域及單一條目得分均高于生存患者，二組患者軀體、認知功能領域、疲倦、疼痛、失眠、食欲喪失、經(jīng)濟困難及黃疸領域/條目得分差異有統(tǒng)計學意義，認為死亡患者治療前生命質(zhì)量較生存患者差。
　　 5、惡性梗阻性黃疸患者總體中位生存期為420天(約14個月)；采取手術治療、年齡<60歲、月收入≥2000元、TBIL<100μmol/L、DBIL<100μ

10、mol/L、前白蛋白≥170mg/L、CA19－9<200U/ml、帶管出院的患者中位生存期較長，生存率較高COX比例風險模型分析結(jié)果顯示，診斷為膽囊癌及其他轉(zhuǎn)移癌患者的死亡風險分別是診斷為肝門部膽管癌患者的2.865倍、6.170倍；月收入<2000元患者的死亡風險是月收入≥2000元患者的2.300倍；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的死亡風險是無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的3.235倍；實施支架置入治療患者的死亡風險是實施姑息性手術和根治性手術治療患者的3.

11、067倍、4.608倍；前白蛋白<170mg/L患者的死亡風險是前白蛋白≥170mg/L患者的2.696倍；CA19-9≥200U/ml忠者的死亡風險是CA19-9<200U/ml患者的1.966倍；統(tǒng)計分析結(jié)果提示：診斷為轉(zhuǎn)移性癌、月收入<2000元、實施支架置入治療、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、前白蛋白<170mg/L、CA19-9≥200U/ml是惡性梗阻性黃疸患者發(fā)生死亡的獨立危險因素。
　　 結(jié)論：
　　 1、惡性梗阻性黃疸

12、患者住院期間整體生命質(zhì)量差；年齡、職業(yè)、文化程度、月收入、醫(yī)療保險形式等人口學特征和TBIL、DBIL、ALP、前白蛋白及CA19－9等生化指標均為患者入院時生命質(zhì)量的影響因素，臨床護理人員應結(jié)合患者的人口學資料、臨床資料及生化指標等因素有針對性地為患者提供綜合性的護理措施，最終達到提高患者住院期間生命質(zhì)量的目的。
　　 2、惡性梗阻性黃疸患者生命質(zhì)量在術后一周和出院后一個月較差，其生命質(zhì)量變化趨勢總體呈“W”型。臨床醫(yī)護人員應

13、幫助患者意識到身體恢復是一個漫長的過程，需要接受輔助治療及定時門診復查，以幫助患者降低其對身體康復的期望值，緩解其心理負擔，從而提高患者出院后早期的生命質(zhì)量。
　　 3、月收入低、高膽紅素、前白蛋白水平低、CA19-9水平高、腫瘤分期(晚)、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為惡性梗阻性黃疸患者死亡的風險因素。臨床醫(yī)護人員應密切關注患者各項指標的變化，對患者做好健康宣教，告知患者及家屬此類疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期實施手術治療效果最好，呼吁大家定期體