應(yīng)用支架行新西蘭大白兔小腸端端吻合術(shù)的初步試驗(yàn)性研究.pdf

1、本實(shí)驗(yàn)的最終目的旨在探討應(yīng)用支架端端吻合方法行腸腸吻合的安全可靠性和可行性。并將此應(yīng)用于臨床。 研究材料與方法： 一、實(shí)驗(yàn)對(duì)象：健康新西蘭大白兔40只，體重1.7～2.3kg(2.0±0.3kg)，性別：雄性，由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物房提供。 二、實(shí)驗(yàn)分組：采用隨機(jī)對(duì)照方法，將40只新西蘭大白兔隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照組兩組，其中試驗(yàn)組25只，對(duì)照組15只。 三、實(shí)驗(yàn)方法： (1)術(shù)前禁食24小時(shí)，自

2、由飲水。 (2)麻醉：全麻。8％水合氯醛(5ml/kg)腹腔內(nèi)注射。 (3)實(shí)驗(yàn)組行支架小腸端端吻合術(shù)。取小腸近端約25～40cm處，切斷小腸，止血。兩斷端腸段套入自制支架，于小腸系膜處穿過一根1號(hào)絲線，小腸斷段近側(cè)分別保留一根血管，結(jié)扎小腸于支架上。對(duì)照組行傳統(tǒng)吻合，1號(hào)絲線全層間斷吻合，約縫合16～18針。手術(shù)均由同一人完成，記錄吻合操作所用時(shí)間。 (4)腹腔內(nèi)止血，沖洗后逐層關(guān)腹。 (5)術(shù)后禁食2

3、4小時(shí)，自由進(jìn)水。術(shù)后第2天起改正常飲食。 (6)術(shù)后3、7、14天處死兔子，觀察吻合口大體，腹腔內(nèi)有無(wú)腸瘺，局部粘連情況，測(cè)吻合口爆破壓、吻合口周徑及距吻合口5cm處腸腔周徑，并行病理切片檢查觀察吻合口局部生長(zhǎng)及炎癥情況。 四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)處理皆采用SPSS13.0forWindows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本組數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間均數(shù)比較采用非配對(duì)t檢驗(yàn)，率的比較采用x2檢驗(yàn)。 研究結(jié)果與討論：

4、 1.實(shí)驗(yàn)組吻合口完成時(shí)間為5～12min(7.6±2.2min)，對(duì)照組吻合口完成時(shí)間為12～20min(15.2±2.1min)。實(shí)驗(yàn)組吻合口完成時(shí)間要少于對(duì)照組，兩組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-10.564，P＜0.01)。 2.實(shí)驗(yàn)組25只家兔，發(fā)現(xiàn)吻合口瘺4例，吻合口瘺發(fā)生率16.0％；對(duì)照組15只家兔，發(fā)現(xiàn)吻合口瘺1例，吻合口瘺發(fā)生率6.7％。采用x2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，P＞0.05，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3.實(shí)驗(yàn)組25

5、只家兔，死亡3例，死亡率12.0％，均死于吻合口瘺，另一例吻合口瘺者被大網(wǎng)膜包裹局限，術(shù)后14天仍存活；對(duì)照組15只家兔，死亡2例，死亡率13.3％。采用x2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，P＞0.05，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 4.兩組吻合口爆破壓測(cè)量值：術(shù)后第三天實(shí)驗(yàn)組吻合口爆破壓1.50～4.20Kpa(3.06±0.91Kpa)，對(duì)照組吻合口爆破壓3.90～5.30Kpa(4.55±0.70Kpa)，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-2.971，P＜0.05

6、)。術(shù)后第一周實(shí)驗(yàn)組吻合口爆破壓4.00～8.90Kpa(6.20±1.79Kpa)，對(duì)照組吻合口爆破壓6.90～11.00Kpa(8.37±1.82Kpa)，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-1.913，P＞0.05)。術(shù)后第二周實(shí)驗(yàn)組吻合口爆破壓11.00～16.00Kpa(13.27±2.01Kpa)，對(duì)照組吻合口爆破壓11.60～16.00Kpa(14.48±1.75Kpa)，兩組無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-1.078，P＞0.05)。

7、 5.術(shù)后第三天實(shí)驗(yàn)組吻合口內(nèi)徑與周圍腸腔內(nèi)徑比0.85～1.02(0.96±0.06)，對(duì)照組吻合口內(nèi)徑與周圍腸腔內(nèi)徑比0.78～0.90(0.84±0.05)，兩組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=3.837，P＜0.01)。術(shù)后第一周實(shí)驗(yàn)組吻合口內(nèi)徑與周圍腸腔內(nèi)徑比0.86～1.00(0.95±0.46)，對(duì)照組吻合口內(nèi)徑與周圍腸腔內(nèi)徑比0.75～0.90(0.83±0.64)，兩組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=3.51，P＜0.01)。術(shù)后第二周

8、實(shí)驗(yàn)組吻合口內(nèi)徑與周圍腸腔內(nèi)徑比0.75～1.03(0.90±0.10)，對(duì)照組吻合口內(nèi)徑與周圍腸腔內(nèi)徑比0.62～0.87(0.76±0.09)，兩組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=2.88，P＜0.05)。 6.兩組吻合口組織標(biāo)本鏡下觀察情況：術(shù)后三天，吻合口及鄰近腸管和系膜有疏松纖維組織粘連，吻合口較僵硬、水腫，絲線吻合口可見縫線，支架吻合口較為平整。鏡下觀兩吻合口均較為水腫，較多急性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，主要為中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)

9、胞，支架吻合口炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)范圍相對(duì)稍少。術(shù)后一周，兩吻合口水腫基本消退，吻合口緣局限性較硬，兩吻合口周圍仍有粘連。鏡下見兩組吻合口炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)仍較多，以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主。吻合口內(nèi)面腸粘膜缺如，絲線吻合口由于內(nèi)翻較多，粘膜間隙較寬，支架組粘膜間隙較窄。術(shù)后二周，吻合口組織恢復(fù)正常形態(tài)，柔軟，而絲線吻合口處沿吻合口緣有線條狀疤痕，在縫線處尤為明顯，支架吻合組吻合口兩端腸腸間存在粘連，吻合線呈線狀支架，幾例吻合口幾乎不能分辨何處為吻合口。

10、有一例支架吻合口小瘺，周圍已有纖維組織包裹局限，腹腔內(nèi)無(wú)膿及滲液，其余支架吻合口纖維組織粘連相對(duì)較少。絲線組吻合口周圍粘連較前明顯減少，鏡下見兩組仍有少許炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，兩組吻合口纖維組織均明顯增生。 研究結(jié)論 1.支架小腸端端吻合術(shù)作為一種新的吻合方法，從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果來看，是可行的。 2.實(shí)驗(yàn)證明采用該方法作吻合，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，手術(shù)操作更簡(jiǎn)單，更容易掌握和推廣，術(shù)后吻合口周徑更大，術(shù)后吻合口狹窄的可能性明顯減少