胰腸吻合術(shù)中胰腺殘端胰管檢測(cè)及意義.pdf

1、背景和目的：
　　 胰十二指腸切除術(shù)(pancreaticoduodenectomy,PD)是治療胰頭、壺腹部周?chē)母鞣N良惡性疾病的主要手段。胰漏是PD術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥,相關(guān)死亡率達(dá)20％～40％。改進(jìn)胰腸吻合方法是預(yù)防胰漏發(fā)生的重要途徑。幾十年來(lái),眾多外科學(xué)者致力于增加吻合口密封性,減少吻合口張力,改善吻合口血供等方面的研究,希望提高胰腸吻合的質(zhì)量,但胰漏及其相關(guān)并發(fā)癥仍時(shí)有發(fā)生。解剖學(xué)研究顯示胰頸部胰管行程緊靠胰腺表面。

2、這提示胰腸吻合時(shí),胰管有可能被損傷或縫扎。本研究擬通過(guò)術(shù)中檢測(cè)胰腺殘端胰管的位置,探討胰管在胰腸吻合縫合范圍內(nèi)的分布規(guī)律,進(jìn)而總結(jié)避免術(shù)中胰管損傷、提高胰腸吻合質(zhì)量的經(jīng)驗(yàn)。
　　 材料與方法：
　　 對(duì)2010年8月至2011年2月期間在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院普外科接受胰十二指腸切除術(shù)的患者,于手術(shù)標(biāo)本移除后、胰腺空腸重建前,分別在胰腺頸部斷面(平面1)、距胰腺斷面左側(cè)2cm(平面2)及3cm(平面3)三個(gè)胰腺平面

3、以量尺及術(shù)中超聲檢測(cè)胰管直徑及胰管與胰腺前緣(前距,a)、后緣(后距,b)、上緣(上距,c)及下緣(下距,d)的距離。
　　 本組共16例,其中男性8例,女性8例。年齡37-83歲,平均56歲。臨床表現(xiàn)均有不同程度的上腹部疼痛病史,其中合并黃疸13例(81.3％)。具體術(shù)式為胰十二指腸切除術(shù)14例(87.5％),遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù)1例(6.3％),胰腺節(jié)段切除、胰腺空腸吻合術(shù)1例(6.3％)。其中吻合方式為捆綁式

4、胰腸吻合10例,胰管空腸端側(cè)粘膜-粘膜吻合6例。
　　 結(jié)果：
　　 平均術(shù)中出血621.9ml。平均手術(shù)時(shí)間5.7小時(shí)(含測(cè)量胰管及照相和錄像等)。術(shù)后平均住院時(shí)間20.1 d。共6例并發(fā)癥,其中肺部感染2例,腹腔出血、腹腔感染、膽漏、切口感染各1例,并發(fā)癥率20％。術(shù)后均無(wú)胰漏發(fā)生,無(wú)圍手術(shù)期死亡。術(shù)后病理論斷:胰腺癌6例(其中1例胰腺癌合并胃癌),壺腹部癌3例,膽總管下段癌2例,胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤1例,胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳

5、頭狀黏液瘤1例,胰腺漿液性囊腺瘤1例,胰腺黏液性囊腺瘤1例,慢性胰腺炎伴胰管結(jié)石形成1例。
　　 對(duì)于PD術(shù)后的胰腺殘端,平面1處的胰管直徑為3.6±2.4 mm(1-10mm),其中胰管直徑<3mm為9例(63.3％)。在平面1、平面2及平面3,主胰管的上距(c1、c2、c3)與下距(d1、d2、d3)大致相等,平均大于10 mm；在平面1處,主胰管前距(a1)及后距(b1)分別為7.9±3.1 mm和.3.5±2.6 mm,

6、其中主胰管后距≤3mm為10例(62.5％),主胰管后距≤3 mm為2例(12.5％)；在平面2處,主胰管前距(a1)及后距(b1)分別為5.2±2.0 mm和4.7±1.4 mm,其中主胰管后距≤3 mm為4例(25％),主胰管前距≤3mm為4例(25％)；在平面3處,主胰管前距(a1)及后距(b1)分別為5.4±2.3mm和4.8±1.7mm,其中主胰管后距≤3 mm為4例(25％),主胰管前距≤3 mm為3例(18.8％)。

7、>　　 結(jié)論：
　　 胰頭十二指腸切除后,在胰頸部斷面處,多數(shù)胰管后距≤3mm,術(shù)中容易損傷；在胰腺斷面左側(cè)2cm和3cm處,主胰管在近中心處居多,但仍有近半數(shù)的胰管緊貼胰腺前緣或后緣(前距或后距≤3mm)。
　　 為避免損傷貼近胰腺邊緣的胰管,在行胰腸吻合時(shí),盡量放置胰管內(nèi)支撐管,縫合時(shí)則盡力避免縫扎或貫穿胰管,以提高胰腸吻合質(zhì)量。對(duì)于胰管過(guò)于細(xì)小,難以置入支撐管的情況,可選擇在胰頸部左側(cè)1-2cm處切斷胰腺以行胰腸