氣管端端吻合術(shù)與腔內(nèi)介入治療在治療氣道狹窄中的療效比較.pdf

1、研究背景：
　　 氣道狹窄常有嚴(yán)重的呼吸困難,甚至可危及患者生命。常由氣管腫瘤、創(chuàng)傷、結(jié)核、長期氣管插管以及鄰近臟器腫瘤壓迫和侵及所致。過去常用的治療方法有氣管狹窄段袖切端端吻合術(shù)、氣管切開造口術(shù)、T型硅膠管置入術(shù)等,但是T型硅膠管置入術(shù)因為肉芽增生再狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率極高,臨床已較少采用。目前氣管切開造口術(shù)多作為緩解嚴(yán)重呼吸困難的應(yīng)急措施。把梗阻切除,重建暢通的氣道是氣管手術(shù)的目的。在過去的40多年中氣道狹窄段袖切對端吻合術(shù)已

2、成形,這項手術(shù)效果良好,并發(fā)癥及死亡率很低。近20余年隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷提高,氣管腔內(nèi)支架植入術(shù)、球囊擴張術(shù)、激光切除、冷凍療法等腔內(nèi)介入治療也逐步應(yīng)用于臨床治療。腔內(nèi)介入治療具有操作時間短、痛苦相對較小,能較快緩解呼吸困難及缺氧狀態(tài)等特點。但也有文獻報告由于其不能根本解決氣道梗阻,且容易出現(xiàn)再狹窄,其中遠期療效不理想。本研究通過回顧性分析本院采用端端吻合術(shù)及經(jīng)內(nèi)鏡腔內(nèi)介入治療的53例氣道狹窄患者的預(yù)后來探討這兩大類治療方法在治療氣道狹

3、窄中的療效。
　　 研究目的：
　　 1、探討氣道狹窄段袖切對端吻合術(shù)和經(jīng)內(nèi)鏡球囊擴張術(shù)及支架置入術(shù)等腔內(nèi)介入治療的近期療效和中遠期療效。
　　 2、將氣道狹窄段袖切對端吻合術(shù)和經(jīng)內(nèi)鏡球囊擴張術(shù)及支架置入術(shù)等腔內(nèi)介入治療的近期療效和中遠期療效分別進行對比研究,由此指導(dǎo)臨床治療的決策過程。
　　 研究方法
　　 1、收集我院1990年2月至2008年2月18年間采用端端吻合術(shù)及腔內(nèi)介入治療共53例氣

4、道狹窄患者的臨床資料。并進行隨訪,回顧性分析采用狹窄段袖切對端吻合術(shù)和經(jīng)內(nèi)鏡球囊擴張術(shù)及支架置入術(shù)等腔內(nèi)介入治療患者的預(yù)后。
　　 2、通過手術(shù)死亡率,氣道開放情況(狹窄即刻解除程度及氣促指數(shù)),以及早期并發(fā)癥發(fā)生率(咯血、氣胸、肺部感染、胸痛、吻合口瘺、縱膈氣腫、氣管軟化、咽喉功能障礙等)等來評價其近期療效。通過隨訪患者術(shù)后1～204(44.94±54.56)個月存活情況、呼吸改善情況(氣促指數(shù))及再狹窄發(fā)生率(剔除腫瘤復(fù)發(fā)引

5、起再狹窄)等來評價其中遠期療效。
　　 3、運用SPSS 13.0軟件對狹窄段袖式切除對端吻合術(shù)及球囊擴張術(shù)、支架置入術(shù)三種治療的手術(shù)死亡率、即刻氣道開放有效率、近期并發(fā)癥發(fā)生率、存活率及再狹窄率進行統(tǒng)計分析,采用x2檢驗(當(dāng)兩個或兩個以上格子理論頻數(shù)小于5時采用雙向無序3×2表的Fisher確切概率法),P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果
　　 1、三種治療方法近期療效比較
　　 1.1三種

6、治療方法術(shù)后早期氣道開放情況
　　 本組53例氣道狹窄患者手術(shù)中無死亡病例。
　　 26例采用狹窄段袖式切除對端吻合術(shù)的患者,術(shù)后吻合口處直徑與正常氣道接近,呼吸困難癥狀消失,氣促指數(shù)(Dyspnea index,DI)0-1級,即刻氣道開放有效率100％。
　　 14例采用球囊擴張術(shù)氣道狹窄患者,在抗結(jié)核抗感染同時經(jīng)過1-5次擴張后,除2例仍反復(fù)出現(xiàn)原氣道再狹窄,余12例氣促改善(0-1級),狹窄段口徑較術(shù)前增

7、大(均>正?？趶?0％),即刻有效率達85.7％(12/14)。
　　 13例采用支架置入術(shù)患者術(shù)后氣道狹窄段口徑均較術(shù)前明顯增大(均>正?？趶?0％),呼吸困難癥狀均明顯改善(氣促指數(shù)0-1級),即刻氣道開放有效率10096。
　　 三種治療方法術(shù)后早期氣道開放有效率均較高(x2=3.899,P=0.123>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義)。
　　 1.2三種治療方法術(shù)后早期并發(fā)癥
　　 26例采用狹窄袖式

8、切除對端吻合術(shù)的患者有11.5％(3/26)術(shù)后出現(xiàn)肺部感染；3.8％(1/26)出現(xiàn)吻合口瘺；3.8％(1/26)出現(xiàn)一側(cè)喉返神經(jīng)損傷致聲音沙啞飲水嗆咳；11.5％(3/26)出現(xiàn)縱膈氣腫。
　　 14例采用球囊擴張術(shù)氣道狹窄患者,35.7％(5/14)患者術(shù)后早期出現(xiàn)少量咯血；28.6％(4/14)術(shù)后出現(xiàn)輕中度胸痛:7.1％(1/14)出現(xiàn)氣管軟化。
　　 13例采用支架置入術(shù)氣道狹窄患者,7.7％(1/13)術(shù)后

9、出現(xiàn)支架移位；7.7％(1/13)術(shù)后出現(xiàn)少量咯血；15.4％(2/13)術(shù)后出現(xiàn)肺部感染；7.7％(1/13)術(shù)后出現(xiàn)胸痛；7.7％(1/13)術(shù)后出現(xiàn)氣管軟化；7.7％(1/13)術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳等喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)。
　　 以上所述三種治療方法術(shù)后早期常見并發(fā)癥在經(jīng)過相應(yīng)處理及對癥治療后均較快得到控制,未進一步發(fā)展,且嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率均較低。
　　 2、三種治療方法中遠期療效
　　 信件、電話及門診

10、隨訪,隨訪1～204個月(44.94±54.56)。53例中失訪8例(吻合術(shù)5例,球囊擴張術(shù)2例,支架置入術(shù)1例),隨訪率84.9％(45/53)。
　　 21例(失訪5例)采用端端吻合術(shù)的氣道狹窄患者中,1例氣管下段鱗癌患者12個月后因腫瘤多處轉(zhuǎn)移死亡:2例(9.5％,2/21)術(shù)后3～3.5(3.25±0.35)個月出現(xiàn)吻合口瘢痕性再狹窄。
　　 12例(失訪2例)采用腔內(nèi)球囊擴張術(shù)的氣道狹窄患者中,6例(5096,

11、6/12)術(shù)后1～2(1.42±0.49)個月出現(xiàn)瘢痕性再狹窄。
　　 12例(失訪1例)采用腔內(nèi)支架置入術(shù)的氣道狹窄患者中,3例(25％,3/12)于術(shù)后1個月、1個月、3個月因氣道惡性腫瘤進展致氣道再狹窄而死亡,6例(50％,6/12)術(shù)后1～36(8.92±13.41)個月內(nèi)出現(xiàn)放置支架處肉芽增生致再狹窄。
　　 三種治療方法(氣管狹窄段切除端端吻合術(shù)、球囊擴張術(shù)及支架置入術(shù))再狹窄率分別為9.5％、50％、509

12、6,采用雙向無序3×2表的Fisher確切概率法(兩個格子理論頻數(shù)小于5),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=8.869,P=0.012<0.05)。狹窄段袖切端端吻合術(shù)再狹窄率明顯低于支架置入術(shù)及球囊擴張術(shù)這兩種腔內(nèi)介入治療方法。
　　 結(jié)論
　　 通過我院53例采用狹窄段袖切端端吻合術(shù)及腔內(nèi)介入治療的氣道狹窄患者預(yù)后的描述分析后我們發(fā)現(xiàn):
　　 1、狹窄段袖切對端吻合術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡球囊擴張術(shù)和支架置入術(shù)這三種治療方法狹窄

13、即刻解除程度均較顯著,胸悶、氣促等癥狀均能即時緩解,且術(shù)后早期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率均較低。三種治療方法近期療效均較顯著。
　　 2、隨著外科技術(shù)的提高,可吸收線用于吻合,避免了線結(jié)長期刺激形成慢性炎性肉芽增生,使對端吻合術(shù)無并發(fā)癥病例的遠期通暢率幾乎可達100％,目前氣道狹窄段切除端端吻合術(shù)再狹窄率明顯低于球囊擴張術(shù)及支架置入術(shù)這兩種腔內(nèi)介入治療方法,其中遠期療效更加理想。球囊擴張治療由于管腔易回縮,通常一次治療很難達到最佳治療效果