網(wǎng)絡(luò)成癮者SPECT腦血流灌注顯像的半定量分析研究.pdf

1、目的:
　　隨著人民生活水平的提高，網(wǎng)絡(luò)成癮這一病癥有逐年增加的趨勢。但其發(fā)病機(jī)制及診斷標(biāo)準(zhǔn)在國際上卻一直處于不完善階段，針對網(wǎng)絡(luò)成癮者的影像學(xué)研究更是缺乏。本研究擬借助于锝-99m-雙半胱乙脂(99Tcm-ethylcysteinate dimer，99Tcm-ECD)單光子發(fā)射計算機(jī)斷層(Single-Photon Emission ComputedTomography，SPECT)腦血流灌注顯像，應(yīng)用目測分析、手動勾畫感興趣

2、區(qū)(Regionof Interest，ROI)及統(tǒng)計參數(shù)圖（Statistical Parametric Mapping，SPM）方法，重點探討網(wǎng)絡(luò)成癮患者靜息態(tài)與腺苷負(fù)荷態(tài)的局部腦血流量(Regional CerebralBlood Flow，rCBF)變化，旨在為網(wǎng)絡(luò)成癮的診斷及治療提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。
　　方法:
　　回顧性分析12例健康志愿者及35例網(wǎng)絡(luò)成癮患者的腦血流灌注影像資料及相關(guān)臨床資料。受檢者均行隔日法

3、靜息態(tài)與腺苷藥物負(fù)荷態(tài)SPECT腦血流灌注顯像。用目測分析、包括手動勾畫ROI及SPM在內(nèi)的半定量分析方法探討網(wǎng)絡(luò)成癮患者的rCBF變化。腦血流灌注顯像劑為99Tcm-ECD，注射劑量約為1110MBq。腺苷注射劑量按0.Smg/kg計算，6min內(nèi)勻速靜脈注射結(jié)束。顯像儀器為Philips IRIX三探頭SPECT儀。
　　目測分析依據(jù)腦組織解剖結(jié)構(gòu)和腦SPECT圖像，分別觀察雙側(cè)大腦額上回、額中回、額下回、中央后回、顳上回、顳

4、中回、顳下回、扣帶回、楔前葉、枕葉、丘腦共11對腦區(qū)的腦血流灌注。腦血流異常評判標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)兩個或兩個以上層面出現(xiàn)放射性分布異常稀疏或缺損。手動勾畫ROI法采用在橫斷面圖像上選擇3個參考層面，第1個層面為接近底部的橫斷面，能清晰顯示雙側(cè)小腦半球，勾畫兩側(cè)鏡像部位小腦ROI;第2個層面為接近中部的橫斷面，能清晰顯示顳葉、基底節(jié)及丘腦等解剖結(jié)構(gòu);第3個層面為相當(dāng)于頂部的橫斷面，能清晰顯示額葉及頂葉。第2、3個層面利用SPECT儀配套工作站中的

5、PIXIE腦圖像分析程序中的標(biāo)準(zhǔn)模板自動勾畫各自對應(yīng)的雙側(cè)鏡像額上回、額中回、額下回、中央后回、顳上回、顳中回、顳下回、扣帶回、楔前葉、丘腦、枕葉共22個ROI，并對其進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整以保證定位的精確性。各鏡像ROI放射性計數(shù)比值在0.9～1.1范圍內(nèi)為正常，雙側(cè)放射性計數(shù)比值＜0.9或＞1.1為異常。測定各ROI放射性計數(shù)，以雙側(cè)小腦平均計數(shù)為參照，計算各ROI放射性計數(shù)與其比值。SPM法在MATLABR2009b平臺上，應(yīng)用SPM8軟件

6、對腦血流量進(jìn)行分析，步驟包括圖像格式轉(zhuǎn)換、歸一化、平滑、統(tǒng)計分析及結(jié)果顯示。
　　第一部分，對正常對照組(12例健康志愿者)及網(wǎng)絡(luò)成癮組（35例網(wǎng)絡(luò)成癮患者）行靜息態(tài)SPECT腦血流灌注顯像。應(yīng)用目測分析、手動勾畫ROI法及SPM法比較兩組受試者的腦影像資料，評判網(wǎng)絡(luò)成癮患者較正常對照組的腦血流變化情況（增加或減低）。統(tǒng)計方法采用兩獨立樣本t檢驗，規(guī)定p＜0.01有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　第二部分，對正常對照組及網(wǎng)絡(luò)成癮組分別行靜

7、息態(tài)及腺苷負(fù)荷態(tài)SPECT腦血流灌注顯像。應(yīng)用目測分析、手動勾畫ROI法及SPM法分別對比正常對照組腺苷負(fù)荷態(tài)與靜息態(tài)腦血流圖像、網(wǎng)絡(luò)成癮組腺苷負(fù)荷態(tài)與靜息態(tài)腦血流圖像，評判網(wǎng)絡(luò)成癮患者腺苷藥物負(fù)荷后的腦血流變化情況（增加或減低）。統(tǒng)計方法采用配對樣本t檢驗，規(guī)定p＜0.01有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　第三部分，對正常對照組及網(wǎng)絡(luò)成癮組患者分別行腺苷負(fù)荷態(tài)SPECT腦血流灌注顯像。應(yīng)用目測分析、手動勾畫ROI法及SPM法分析腺苷負(fù)荷態(tài)網(wǎng)絡(luò)

8、成癮組較正常對照組的腦血流變化（增加或減低）。統(tǒng)計方法采用兩獨立樣本t檢驗，規(guī)定p＜0.01有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　第一部分結(jié)果
　　1.目測分析:
　　正常對照組共得到正常的腦區(qū)132對。網(wǎng)絡(luò)成癮組共獲得鏡像腦區(qū)385對，其中正常的腦區(qū)287對，異常腦區(qū)共98對，包括額上回1對、額中回9對、額下回8對、扣帶回6對、顳上回15對、顳中回8對、顳下回12對、中央后回8對、楔前葉7對、枕葉8對，丘腦16對。<

9、br>　　2.手動勾畫ROI法:
　　網(wǎng)絡(luò)成癮組右側(cè)額中回rCBF高于正常對照組，余左側(cè)額中回及雙側(cè)額上回、額下回、中央后回、顳上回、顳中回、顳下回、扣帶回、楔前葉、丘腦、枕葉未發(fā)現(xiàn)rCBF增高。手動勾畫ROI法未發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)成癮組rCBF低于正常對照組的腦區(qū)。
　　3.SPM法:
　　網(wǎng)絡(luò)成癮組右側(cè)額中回、左側(cè)角回rCBF高于正常對照組，左側(cè)中央旁小葉rCBF低于正常對照組，余處腦區(qū)rCBF兩組患者無明顯差異。
　

10、　第二部分結(jié)果
　　1.正常對照組靜息態(tài)與腺苷負(fù)荷態(tài)對比:
　　1.1目測分析:
　　正常對照組靜息態(tài)與腺苷負(fù)荷態(tài)各獲得正常腦區(qū)132對。
　　1.2手動勾畫ROI法:
　　腺苷負(fù)荷態(tài)雙側(cè)顳中回、左側(cè)顳下回、左側(cè)楔前葉、右側(cè)枕葉、右側(cè)丘腦rCBF較靜息態(tài)增加，未發(fā)現(xiàn)腺苷負(fù)荷態(tài)較靜息態(tài)rCBF減低的腦區(qū)。
　　1.3 SPM:
　　腺苷負(fù)荷態(tài)雙側(cè)額下回、右側(cè)中央前回、右側(cè)顳上回、左側(cè)顳中回、右側(cè)顳

11、下回、右側(cè)扣帶回、左側(cè)楔葉及舌回rCBF較靜息態(tài)增加，雙側(cè)額上回、雙側(cè)額中回、右側(cè)額下回、右側(cè)中央前回、雙側(cè)中央后回、右側(cè)頂下小葉、左側(cè)邊緣系統(tǒng)鉤部、右側(cè)枕中回rCBF較靜息態(tài)減低。
　　2.網(wǎng)絡(luò)成癮組靜息態(tài)與腺苷負(fù)荷態(tài)對比:
　　2.1目測分析:
　　網(wǎng)絡(luò)成癮組靜息態(tài)與腺苷負(fù)荷態(tài)分別獲得腦區(qū)385對，其中視為正常的腦區(qū)分別為287對與299對，視為異常的腦區(qū)分別為98對與86對。靜息態(tài)異常腦區(qū)包括額上回1對、額中回9

12、對、額下回8對、扣帶回6對、顳上回15對、顳中回8對、顳下回12對、中央后回8對、楔前葉7對、枕葉8對，丘腦16對。腺苷負(fù)荷態(tài)包括額上回8對、額中回8對、額下回6對、扣帶回7對、中央后回6對、楔前葉8對、顳上回7對、顳中回8對、顳下回10對、枕葉10對、丘腦8對。
　　2.2手動勾畫ROI法:
　　腺苷負(fù)荷態(tài)雙側(cè)顳上回、左側(cè)顳中回及右側(cè)枕葉rCBF較靜息態(tài)增加，未發(fā)現(xiàn)腺苷負(fù)荷態(tài)rCBF較靜息態(tài)減低的腦區(qū)。
　　2.3

13、SPM法:
　　腺苷負(fù)荷態(tài)雙側(cè)額中回、雙側(cè)額下回、右側(cè)中央旁小葉、左側(cè)顳上回、右側(cè)顳中回、左側(cè)顳下回、左側(cè)邊緣系統(tǒng)鉤部、右側(cè)海馬旁回、左側(cè)扣帶回、右側(cè)舌回、右豆?fàn)詈藲ぁ⒆髰u葉rCBF較靜息態(tài)增加，左側(cè)額上回、雙側(cè)額中回、左側(cè)額下回、左側(cè)中央前回、左側(cè)顳上回、右側(cè)顳下回、右側(cè)顳橫回、左側(cè)頂下小葉、左側(cè)中央后回、左側(cè)楔前葉、右側(cè)枕下回rCBF較靜息態(tài)減低。
　　第三部分結(jié)果
　　1.目測分析:
　　正常對照組共得到正

14、常的腦區(qū)132對。網(wǎng)絡(luò)成癮組共獲得雙側(cè)鏡像腦區(qū)385對，其中正常的腦區(qū)299對，異常腦區(qū)共86對，包括額上回8對、額中回8對、額下回6對、扣帶回7對、中央后回6對、楔前葉8對、顳上回7對、顳中回8對、顳下回10對、枕葉10對、丘腦8對。
　　2.手動勾畫ROI法:
　　網(wǎng)絡(luò)成癮組雙側(cè)額上回、額中回、額下回、中央后回、顳上回、顳中回、顳下回、扣帶回、楔前葉、丘腦、枕葉的rCBF均無高于或低于正常對照組。
　　3.SPM法

15、:
　　網(wǎng)絡(luò)成癮組右側(cè)額中回、右側(cè)額下回、右側(cè)中央后回、左側(cè)顳上回、左側(cè)扣帶回rCBF高于正常對照組，右側(cè)頂下小葉、左側(cè)楔葉rCBF低于正常對照組，余處腦區(qū)rCBF兩組間無明顯差異。
　　結(jié)論:
　　網(wǎng)絡(luò)成癮患者SPECT腦血流灌注顯像表現(xiàn)為額葉、邊緣系統(tǒng)、顳葉腦區(qū)功能異常，為腦內(nèi)獎賞環(huán)路假說提供了有力的影像學(xué)證據(jù)。
　　應(yīng)用腺苷藥物負(fù)荷腦顯像，可以發(fā)現(xiàn)靜息顯像未能發(fā)現(xiàn)的隱匿性病灶，增加了這些潛在病灶的陽性檢出率