經(jīng)支氣管鏡針吸活檢在縱隔疾病中的診斷價值.pdf

1、研究目的：探討經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)(TBNA)在縱隔疾病中的診斷價值。
　　 研究方法：山東省立醫(yī)院呼吸內(nèi)科2007年8月至2009年10月期間，對119例胸部CT檢查提示縱隔淋巴結(jié)腫大或縱隔占位性病變、常規(guī)支氣管鏡檢查未見管腔內(nèi)明顯病變患者行經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)，觀察其診斷陽性率。其中男72例，女47例，年齡17～76歲。根據(jù)胸部薄層強化CT，按照WANG氏定位法確定穿刺部位、角度和深度。采用OLYMPUS BF-240或26

2、0電子支氣管鏡，WANG氏穿刺針.
　　 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、局部麻醉后，將電子支氣管鏡經(jīng)鼻、聲門插入氣管，按支氣管樹順序檢查，觀察腔內(nèi)有無可視性病變。確定穿刺部位，將WANG氏針沿氣管鏡活檢通道插入氣道，采用推進法結(jié)合猛刺法、咳嗽法穿透支氣管壁，刺入縱隔淋巴結(jié)、腔外病變內(nèi)，抽取標(biāo)本。將穿刺物推出，涂片、固定、送細胞或病理檢查。每一部位至少進行2個點穿刺，以提高陽性率。TBNA完成后，再于支氣管相應(yīng)病變部位反復(fù)進行刷檢，同樣涂于玻片固

3、定、送檢。
　　 結(jié)果：
　　 1.常規(guī)支氣管鏡檢查結(jié)果：
　　 119例患者的氣道粘膜均結(jié)構(gòu)完整，未見新生物，未見潰瘍及糜爛，未見活動性出血，刷檢陽性率13.45％(16/119)。
　　 49例單純縱隔淋巴結(jié)腫大患者，36例氣管鏡檢查無氣管粘膜及管腔內(nèi)改變，13例氣管呈輕度外壓性改變；
　　 63例肺部占位性病變合并縱隔淋巴結(jié)腫大患者，窺見支氣管管腔外病變的間接征像29例，10例病灶區(qū)域（穿刺

4、部位）有支氣管粘膜充血、水腫，余24例管腔結(jié)構(gòu)無異常；
　　 7例縱隔占位，管腔輕度狹窄2例，7氣管鏡檢查無氣管粘膜及管腔內(nèi)改變。
　　 2.TBNA檢查結(jié)果：
　　 119例患者均行TBNA檢查，共穿刺381次，確診96例，診斷陽性率80.67％(96/119)。
　　 對49例單純縱隔淋巴結(jié)腫大患者行縱隔淋巴結(jié)穿刺，確診39例，診斷陽性率為79.95％;63例肺部占位性病變合并縱隔淋巴結(jié)腫大患者TBN

5、A確診51例(占病例總數(shù)的80.95％)；7例縱隔占位患者確診6例，診斷陽性率85.71％。
　　 結(jié)論及意義：①TBNA在單純縱隔病變的診斷及肺癌分期方面有獨特優(yōu)勢，敏感性高，并可進行病理分型，可部分代替縱隔鏡檢查。②對影像學(xué)提示支氣管管腔狹窄的外壓性病變、管腔內(nèi)基本正常的患者，由于常規(guī)氣管鏡的活檢手段如鉗檢及毛刷等不能較好地獲取標(biāo)本，經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)作為一種獨特的檢查和診斷方法，在此類病例的診斷中同樣發(fā)揮了重要的作用，使