經(jīng)支氣管鏡針吸活檢在縱隔及肺部疾病中的診斷價值.pdf

1、研究目的：探討經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)(TBNA)在縱隔及肺部疾病中的診斷價值。 研究方法：山東省立醫(yī)院呼吸內(nèi)科2005年3月至2006年10月期間，對89例胸部CT檢查提示縱隔淋巴結(jié)腫大、肺部占位性病變、常規(guī)支氣管鏡檢查未見管腔內(nèi)明顯病變患者行經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)，觀察其診斷陽性率。其中男59例，女30例，年齡15～78歲。根據(jù)胸部薄層強化CT，按照’WANG氏定位法確定穿刺部位、角度和深度。采用OLYMP[JS BF．240電子

2、支氣管鏡，WANG氏穿刺針。 患者常規(guī)術(shù)前準備、局部麻醉后，將電子支氣管鏡經(jīng)鼻、聲門插入氣管，按支氣管樹順序檢查，觀察腔內(nèi)有無可視性病變。確定穿刺部位，將WANG氏針沿氣管鏡活檢通道插入氣道，采用推進法結(jié)合猛刺法、咳嗽法穿透支氣管壁，刺入縱隔淋巴結(jié)、腔外病變內(nèi)，抽取標本。將穿刺物用力推出，涂片、固定，送細胞或病理檢查。每一部位至少進行2個點穿刺，以提高陽性率。TBNA完成后，再于支氣管相應(yīng)病變部位反復(fù)進行刷檢，同樣涂于玻片，固

3、定，送檢。 結(jié)果： 1．常規(guī)支氣管鏡檢查結(jié)果： 89例患者的氣道粘膜均結(jié)構(gòu)完整，未見新生物，未見潰瘍及糜爛，未見活動性出血，刷檢陽性率12.36﹪(11/89)。 22例單純縱隔淋巴結(jié)腫大患者，13例氣管鏡檢查無氣管粘膜及管腔內(nèi)改變，9例氣管呈輕度外壓性改變； 49例肺部占位性病變合并縱隔淋巴結(jié)腫大患者，窺見支氣管管腔外病變的間接征像29例，13例病灶區(qū)域(穿刺部位)有支氣管粘膜充血、水腫，余7例

4、管腔結(jié)構(gòu)無異常； 18例單純支氣管管腔外壓性狹窄患者管腔閉鎖2例，半阻塞性狹窄9例，管腔輕度狹窄7例。 2.TBNA檢查結(jié)果： 89例患者均行TBNA檢查，共穿刺251次，確診74例，診斷陽性率83.15﹪(74/89)。 對22例單純縱隔淋巴結(jié)腫大患者行縱隔淋巴結(jié)穿刺，確診18例，診斷陽性率為81.82﹪；49例肺部占位性病變合并縱隔淋巴結(jié)腫大患者TBNA確診42例(占病例總數(shù)的85.71﹪)；18例支氣管管

5、腔外占位患者確診14例，診斷陽性率77.78﹪。 結(jié)論及意義： ①TBNA在單純縱隔病變的診斷及肺癌分期方面有獨特優(yōu)勢，敏感性高，并可進行病理分型，可部分代替縱隔鏡檢查。 ②對影像學(xué)提示支氣管管腔狹窄的外壓性病變、管腔內(nèi)基本正常的患者，由于常規(guī)氣管鏡的活檢手段如鉗檢及毛刷等不能較好地獲取標本，經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)作為一種獨特的檢查和診斷方法，在此類病例的診斷中同樣發(fā)揮了重要的作用，使大部分病例的診斷得以明確。