雙蒂腓腸肌皮瓣修復(fù)跟腱及皮膚缺損的應(yīng)用解剖學(xué)研究和臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：為雙蒂腓腸肌皮瓣修復(fù)小腿下端皮膚及跟腱缺損和手術(shù)前判斷肌皮瓣能修復(fù)的范圍提供解剖學(xué)理論依據(jù)，并應(yīng)用于臨床。 方法：30側(cè)下肢尸體標(biāo)本，模擬手術(shù)時(shí)腓腸肌皮瓣的切取，觀察雙蒂腓腸肌皮瓣中腓腸肌及其神經(jīng)、血管的形態(tài)和毗鄰關(guān)系，觀測(cè)腓腸肌皮瓣在不同條件下能向下滑動(dòng)的距離；完成臨床手術(shù)2例。 結(jié)果：腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭起點(diǎn)部均分為肌性部分和腱性部分，內(nèi)側(cè)頭腱性部分呈三角形，內(nèi)外側(cè)頭腱性部分均與膝關(guān)節(jié)囊部分相連；神經(jīng)血管蒂在肌側(cè)入肌

2、，肌肉起點(diǎn)至血管神經(jīng)蒂入肌長度內(nèi)側(cè)頭為(7.2±1.4)cm，外側(cè)頭為(5.9±1.3)cm； 肌皮瓣的動(dòng)脈分為4型：A腓腸內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈單獨(dú)發(fā)支，占56.7％；B腓腸內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈單獨(dú)發(fā)支，且一側(cè)有來源于對(duì)側(cè)動(dòng)脈的分支直接入肌，占23.3％；C腓腸內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈共干，占10％；D腓腸內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈單獨(dú)發(fā)支，但有一側(cè)為兩支，占10％； 肌皮瓣來源于脛神經(jīng)的神經(jīng)支分為6種類型：A腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭肌支、比目魚肌支單獨(dú)發(fā)

3、支，占36.7％；B腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌支共干，占20％；C腓腸肌外側(cè)頭肌支與比目魚肌支共干，占20％；D腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌支共干，腓腸肌外側(cè)頭肌支與比目魚肌支共干，占13.3％；E腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭肌支、比目魚肌支共干，占6.7％；F.腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭肌支共干，占3.3％； 肌皮瓣來源于腓總神經(jīng)的神經(jīng)支分為3種類型：A單獨(dú)起源于腓總神經(jīng)，不發(fā)出到腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的分支，70％；B發(fā)

4、出以后在不同平面發(fā)出交通支與腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)共同形成腓腸神經(jīng)，26.7％；C到腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的交通支直接發(fā)源于腓總神經(jīng)，3.3％； 不切斷腓腸肌起點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)伸直0°時(shí)肌皮瓣滑動(dòng)距離為(1.4±0.4)cm，屈膝90°為(3.3±0.4)cm；“Z”字切斷腓腸肌起點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)伸直0°時(shí)滑動(dòng)距離為(3.7±0.5)cm，屈膝30°為(4.9±0.7)cm，屈膝60°為(6.7±0.7)cm，屈膝90°為(9.2±0.9)cm。肌皮瓣向下

5、滑動(dòng)的平均最大距離為(9.2±0.9)cm； 小腿長度與平均最大滑動(dòng)距離：小腿長度為36-37cm時(shí)滑動(dòng)距離為(8.0±0.5)cm，38-39cm時(shí)為(9.2±0.7)cm，40-43cm時(shí)為(9.6±0.9)cm；肌皮瓣來源于脛神經(jīng)的神經(jīng)分型與最大滑動(dòng)距離：A型為(9.0±0.8)cm，B型為(9.0±1.2)cm，C型為(9.2±0.5)cm，D型為(8.9±0.9)cm，E型為(10.3±1.1)cm，F(xiàn)型為9.5cm；

6、肌皮瓣動(dòng)脈分型與平均最大滑動(dòng)距離，A型為(9.2±0.9)cm，B型為(9.2±0.9)cm，C型為(10.2±0.6)cm，D型為(8.0±0.4)cm； 兩例臨床病例取得較好療效，創(chuàng)面完全愈合，踝、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。 結(jié)論：腓腸肌起始部作“Z”字切開時(shí)，應(yīng)在腱性部分和肌性部分間切開，肌性部分帶薄層的腱性后側(cè)部分，靠膝關(guān)節(jié)面的腱性部分必須完整保留；腓腸肌起點(diǎn)“Z”字延長需要在主要的神經(jīng)血管蒂入肌平面以上切斷，最大延長

7、長度：內(nèi)側(cè)頭(7.2±1.4)cm，外側(cè)頭(5.9±1.3)cm； 腓腸肌皮瓣的神經(jīng)血管在不同標(biāo)本并非完全一致，有一定變異情況存在，來源于脛神經(jīng)的神經(jīng)支根據(jù)起源分為6型，來源于腓總神經(jīng)的神經(jīng)支根據(jù)其起源分為3型，腓腸動(dòng)脈根據(jù)其起源分為4型； 雙蒂腓腸肌皮瓣的滑動(dòng)距離隨膝關(guān)節(jié)屈曲角度的增加而增加，切斷腓腸肌起點(diǎn)以后滑動(dòng)距離明顯增加；切斷腓腸肌起點(diǎn)、膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)腓腸肌皮瓣的滑動(dòng)距離最大，其修復(fù)跟腱合并皮膚缺損時(shí)最大平均