異基因造血干細(xì)胞移植期間患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)綜合干預(yù)效果的研究.pdf

1、目的：⑴描述異基因造血干細(xì)胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation, allo-HSCT)期間患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的變化。⑵探討allo-HSCT期間患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響因素。⑶構(gòu)建護(hù)士主導(dǎo)的綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法。⑷探討護(hù)士主導(dǎo)的綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法在allo-HSCT患者中的應(yīng)用效果。
　　方法：①描述性研究,采用目的抽樣法,選擇2013年1月~2013年7月在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)

2、院行allo-HSCT的血液病患者75例作為研究對(duì)象。預(yù)處理前取得病人知情同意,完成基本資料的收集;測(cè)量患者的身高、體重;進(jìn)行PG-SGA評(píng)定。預(yù)處理開(kāi)始后第2周及第4周重復(fù)上述指標(biāo)的測(cè)量與評(píng)定。同時(shí)收集患者預(yù)處理前及預(yù)處理開(kāi)始后第1周、第2周、第3周、第4周及第5周前白蛋白(Prealbumin,PAB)指標(biāo)。②質(zhì)性研究,采用目的抽樣法,從第一部分中選取8例allo-HSCT患者作為研究對(duì)象,應(yīng)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)

3、行半結(jié)構(gòu)式面對(duì)面深入訪談,采用Colaizzi7步分析法對(duì)資料進(jìn)行分析。③在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,參考第一部分和第二部分的研究結(jié)果,通過(guò)專(zhuān)家咨詢構(gòu)建“護(hù)士主導(dǎo)的綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)”方法。以第一部分研究樣本作為對(duì)照組,選擇2013年8月~2013年11月在上述醫(yī)院行allo-HSCT的血液病患者29例作為干預(yù)組的研究對(duì)象,接受“護(hù)士主導(dǎo)的綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)”方法,進(jìn)行同對(duì)照組一致的各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)評(píng),比較兩組患者各評(píng)價(jià)指標(biāo)的差異。
　　結(jié)果：⑴allo

4、-HSCT患者預(yù)處理開(kāi)始后PAB水平呈上升趨勢(shì),至第2周上升至最高水平,隨后開(kāi)始下降;體重和BMI預(yù)處理開(kāi)始后4周內(nèi)一直呈下降趨勢(shì)。⑵PG-SGA評(píng)價(jià)結(jié)果顯示,allo-HSCT患者預(yù)處理前已存在營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為29.33％,預(yù)處理開(kāi)始后第2周及第4周營(yíng)養(yǎng)不良比例升高,均為85.33％;預(yù)處理開(kāi)始后第2周PG-SGA評(píng)分較預(yù)處理前升高,第4周較第2周評(píng)分有所下降,但未恢復(fù)到預(yù)處理前水平。33.3％的異基因造血干細(xì)胞移植患者預(yù)處

5、理前存在飲食問(wèn)題,如:惡心、嘔吐、便秘等;預(yù)處理開(kāi)始后第2周有高達(dá)93.2％的患者存在飲食問(wèn)題;第4周仍有75.8％的患者存在飲食問(wèn)題。⑶單因素分析結(jié)果顯示,年齡、移植方式、營(yíng)養(yǎng)支持方式和處理期間是否使用激素對(duì)患者預(yù)處理開(kāi)始后第2周PAB水平的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊吣挲g越大PAB水平越低;同胞供者移植患者PAB水平最低,單倍體移植患者PAB水平最高;單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(Enteral Nutrition,EN)支持的患者 PAB水平最高,腸

6、外營(yíng)養(yǎng)(Parenteral Nutrition,PN)聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者 PAB水平最低;預(yù)處理期間使用激素的患者PAB水平較未使用激素的患者高。以預(yù)處理開(kāi)始后第2周PAB水平為因變量,以患者的年齡、移植方式、營(yíng)養(yǎng)支持方式、激素應(yīng)用情況為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析,結(jié)果顯示年齡是影響患者第2周PAB水平的重要因素,可以解釋患者第2周PAB水平11.3％的變異。疾病類(lèi)型對(duì)患者預(yù)處理開(kāi)始后第4周PAB水平的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。慢性髓系

7、白血病(Chronic myelogenous leukemia,CML)患者第4周PAB水平最高,急性髓細(xì)胞白血病(Acute myelogenous leukemia, AML)患者第4周PAB水平最低。其它單因素分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑷通過(guò)對(duì)allo-HSCT期間患者的飲食體驗(yàn)和營(yíng)養(yǎng)需求進(jìn)行深入訪談,發(fā)現(xiàn)移植期間患者營(yíng)養(yǎng)的攝入受疾病治療、患者個(gè)人因素以及支持系統(tǒng)三個(gè)層面的影響,其中支持系統(tǒng)包括照顧者、臨床醫(yī)務(wù)人員和臨床營(yíng)養(yǎng)支持環(huán)境三個(gè)