垂體腺瘤術(shù)后患者垂體功能受損及替代治療情況研究.pdf

1、垂體腺瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10％～25％，是顱腦手術(shù)中第三位常見的腫瘤。垂體腺瘤手術(shù)治療的目標包括盡量去除腫瘤組織和保留垂體正常內(nèi)分泌功能兩方面。術(shù)后患者需要對垂體功能進行評估。而這一點往往容易被患者和外科醫(yī)生所忽視，患者常常在出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥后才至內(nèi)分泌科就診，延誤了病情，甚至對機體造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。
　　 腺垂體功能減退的臨床表現(xiàn)通常是非特異性的，容易漏診，也因此不能得到相應(yīng)的替代治療。長期不治療的患者血脂異常、心血管事件

2、等發(fā)病率明顯增加，而且在應(yīng)激時可能發(fā)生各種垂體危象，危及生命。中樞性尿崩癥患者會出現(xiàn)明顯的多尿和煩渴多飲，長期多尿會對腎臟造成損害。
　　 第一部分215例垂體腺瘤術(shù)后患者垂體功能受損情況及相關(guān)因素分析
　　 目的：了解內(nèi)分泌科就診的垂體腺瘤術(shù)后患者中腺垂體功能減退及中樞性尿崩癥的患病情況，尋找與垂體前后葉功能受損可能相關(guān)的因素。
　　 研究對象與方法：對2008年1月到2011年1月就診于華山醫(yī)院內(nèi)分泌科門診或

3、入院診療的垂體腺瘤術(shù)后患者進行功能評估(包括垂體性腺軸、甲狀腺軸、腎上腺皮質(zhì)軸、垂體后葉功能)，并收集手術(shù)資料、既往診療情況、癥狀表現(xiàn)等資料，使用epidata軟件進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。設(shè)定顯著性水平P=0.05。單因素分析中，正態(tài)分布的連續(xù)變量使用獨立樣本t檢驗，非正態(tài)分布的連續(xù)變量和有序變量使用秩和檢驗，分類變量使用列聯(lián)表分析和卡方檢驗進行比較。使用Logistic回歸分析模型進行多因素相關(guān)分析。
　　

4、 結(jié)果：共計215例患者納入本研究，其中男性96人，女性119人，年齡19歲～79歲，平均年齡(48.47±14.28)歲，就診時距手術(shù)時間3月～15年不等。手術(shù)前MRI增強檢查中腫瘤最大徑3.0mm～57.0mm，最大徑中位數(shù)為20mm。病理類型以無功能腺瘤最多，其次為PRL瘤和GH瘤，另外有8例患者(3.72％)病理為垂體瘤卒中。
　　 存在腺垂體功能減退的患者有116例，占54.0％，其中性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退

5、的比例分別為36.7％、32.6％、28.4％。有不適癥狀的60例患者中，腺垂體功能減退的比例為83.3％；而在無明顯自覺癥狀且既往未診斷腺垂體功能減退的118例患者中，功能減退的比例為30.5％。中樞性尿崩癥患者共計14例，占6.5％。垂體前葉或后葉功能受損患者共計117例(54.4％)。
　　 相關(guān)因素分析顯示年齡、MRI腫瘤最大徑、病理類型及手術(shù)次數(shù)與腺垂體功能減退無顯著性相關(guān)，而男性可能是功能減退的獨立危險因素，優(yōu)勢比為

6、2.43，中度有害。中樞性尿崩癥的發(fā)生與年齡、性別、MRI腫瘤最大徑、病理類型無顯著性相關(guān)，但在卒中或二次手術(shù)患者中發(fā)生率明顯增加，相對危險度分別為7.1、6.3。
　　 結(jié)論：內(nèi)分泌科就診的垂體腺瘤術(shù)后患者中半數(shù)存在垂體前葉或后葉功能受損。術(shù)后患者應(yīng)該常規(guī)進行全面的垂體功能評估，及時發(fā)現(xiàn)腺垂體功能減退或中樞性尿崩癥并開始替代治療。男性可能是腺垂體功能減退的中度有害因素，而卒中、二次手術(shù)可能是中樞性尿崩癥的高度有害因素。

7、　　 第二部分垂體腺瘤術(shù)后垂體前后葉功能減退患者替代狀況分析
　　 目的：了解垂體腺瘤術(shù)后腺垂體功能減退和中樞性尿崩癥患者的替代治療情況，為臨床工作提供一定參考。
　　 研究對象與方法：2008年1月到2011年1月就診于華山醫(yī)院內(nèi)分泌科門診或入院診療的垂體腺瘤術(shù)后患者，經(jīng)評估存在腺垂體功能減退或中樞性尿崩癥者。通過自行設(shè)計的問卷收集腺垂體功能減退或中樞性尿崩癥患者就診時激素替代治療的情況并進行統(tǒng)計分析。
　　

8、 結(jié)果：共計117例患者納入本研究，其中男性66例，女性51例，平均年齡為(50.14±13.83)歲。39例小于60歲的男性GnH缺乏患者中，僅14例(35.9％)使用睪酮或HCG治療；15例小于50歲的女性GnH缺乏患者中，僅2例(13.3％)進行人工周期替代。70例ACTH缺乏患者中有59例(84.3％)已開始替代治療，其中51例(86.4％)口服醋酸可的松，8例(13.6％)使用強的松治療。61例TSH缺乏患者進行替代治療的有4