分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)(MARS)治療肝衰竭時兩種抗凝技術(shù)的效果比較.pdf

1、目的：觀察MARS人工肝治療肝衰竭時無肝素循環(huán)和肝素化循環(huán)技術(shù)對患者療效、血細(xì)胞數(shù)量、出血和凝血的影響；嘗試初步建立MARS治療肝衰竭中抗凝劑應(yīng)用的安全模式和個體化處理標(biāo)準(zhǔn)。
　　 方法：采用前瞻性實(shí)驗(yàn)性研究法。以2009年8月至2010年8月在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院人工肝治療中心行MARS治療的肝衰竭患者為研究對象，根據(jù)不同抗凝方式將其隨機(jī)分為兩組：無肝素組和肝素組，無肝素組采用定時生理鹽水沖洗管路、保證血流速度、加強(qiáng)監(jiān)測等手段干預(yù)

2、，如出現(xiàn)凝血，臨床需要使用抗凝藥物者根據(jù)醫(yī)囑加用抗凝，提前終止試驗(yàn)。肝素組采用首劑注射半量(2050U)至全量低分子肝素(4100U)、術(shù)中間斷抗凝。將兩組術(shù)前、術(shù)后肝功能(Tbi1、DbiL、A)、腎功能(BUN、SCR)、血細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC、Hb、BPC)進(jìn)行比較，選擇治療0h(即治療前)、30Min、1h、2h、3h、4h、5h、6h(即治療結(jié)束時)共8個時點(diǎn)動態(tài)觀察PT、PTA、TT、APTT、INR等凝血指標(biāo)的變化，觀察管路/

3、濾器凝血、破膜、出血等不良事件發(fā)生頻率及嚴(yán)重程度。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析、協(xié)方差分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.2009年8月至2010年8月中南大學(xué)湘雅醫(yī)院人工肝治療中心完成MARS治療45例，符合入選標(biāo)準(zhǔn)病例32例，治療32例次。單次治療持續(xù)時間6小時，肝素組18例次均順利完成治療，無肝素組14例次中1例因嚴(yán)重凝血治療中斷，3例因凝血需

4、加用抗凝藥物提前終止試驗(yàn)。
　　 2.兩組患者接受MARS治療前均為深度黃疸，血清蛋白明顯低于正常低值，RBC、Hb、BPC計(jì)數(shù)低于正常低值，PTA≤40％，PT、TT、APTT顯著延長，兩組治療前基本情況比較無差異。
　　 3.兩組均表現(xiàn)為Tbi1、DbiL、BUN、SCR等蛋白結(jié)合毒素和水溶性毒素顯著下降，兩組比較下降差值無差異。
　　 4.肝素組治療前RBC、Hb分別為3.21±0.78×1012/l、10

5、2.52±21.586g/L，治療后為3.02±0.81×1012坦/l、97.08±22.73 g/L，無肝素組治療前RBC、Hb分別為3.49±0.66×1012/l、102.50±35.24 g/L，治療后為3.28±0.64×1012/l、107.10±15.45 g/L，兩組均下降不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 5.肝素組治療前BPC為107.86±104.54×109/L，治療后為94.86±108.26×109/L(

6、t=1.826，P=0.083)，無肝素組治療前BPC為86.70±52.37×109/L，治療后為60.60±32.78×109/L，(t=2.782，P=0.021)。無肝素組BPC下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 6.兩組對PT、PTA、INR的影響方差分析無差異，對APTT、TT、Fbg的影響有顯著性差異。
　　 APTT：肝素組使用首劑抗凝藥物后APTT迅速升高，30min即達(dá)峰值，無肝素組也有上升，但速度相對緩慢，兩

7、組治療中各時點(diǎn)APTT的中位數(shù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.201，P=0.036)。
　　 TT：肝素組使用首劑抗凝藥物后TT也表現(xiàn)為迅速升高，30min達(dá)峰值，4h再次出現(xiàn)第二次高峰，但低于第一次，治療結(jié)束時仍高于治療前水平。無肝素組維持平穩(wěn)狀態(tài)，兩組治療中各時點(diǎn)TT的中位數(shù)比較有顯著性差異(t=3.287、P=0.003)。
　　 Fbg：兩組MARS治療中Fbg變化曲線有交互(F=3.630，P=0.001)，比較有

8、顯著性差異。肝素組Fbg趨于平穩(wěn)，治療結(jié)束時略有上升，無肝素組Fbg逐步下降，治療6小時降低顯著，兩者在治療2.5h出現(xiàn)交叉。
　　 7.肝素組6例Ⅰ度凝血，1例Ⅱ度凝血，術(shù)中未發(fā)生出血，術(shù)后2例出血；無肝素組6例Ⅰ度凝血，1例Ⅲ度凝血，術(shù)中術(shù)后均未發(fā)生出血。兩組均無過敏病例。兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.845)。
　　 結(jié)論:
　　 1.MARS治療肝衰竭時，肝素化循環(huán)和無肝素循環(huán)均可引起B(yǎng)PC下降，無肝素循