兩種不同PTCSL路徑治療肝膽管結(jié)石的臨床效果比較.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、作為膽管結(jié)石的一種,肝內(nèi)膽管結(jié)石可單獨(dú)存在,但常與肝外膽管并存,以膽紅素結(jié)石為多。其并發(fā)癥多而復(fù)雜,病變廣泛,易復(fù)發(fā),是膽道良性疾病引起死亡的重要原因,通常采取手術(shù)取石的方法來治療。但手術(shù)往往不能徹底清石,有研究數(shù)據(jù)提示,肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后殘石率約30.3%。膽道解剖結(jié)構(gòu)的先天異常及后天變異、結(jié)石分布位置廣泛等是取石術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。
  隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,開腹手術(shù)逐漸被各種腔鏡手術(shù)所取代,但術(shù)后殘石率并未因此而降低。唯纖維膽道

2、鏡能減少術(shù)后殘石,但膽道狹窄位置的不確定大大阻礙了其發(fā)展與應(yīng)用。尤其是已進(jìn)行過多次取石術(shù)的病人,十二指腸鏡亦不能解決其膽道與腸正常解剖結(jié)構(gòu)變化的問題。1972年,經(jīng)皮肝膽道鏡技術(shù)(percutaneous Transhepatic Cholangioscopy,PTCS)首先在日本有了相關(guān)報道,1985年,張寶善教授將其引入國內(nèi),但PTCS需多次手術(shù)且療程較長,很難得到患者認(rèn)可。此外,PTCS易并發(fā)感染、出血、損傷以及引流管脫落等狀況,

3、使得其臨床應(yīng)用受限。2012年年中,本院開始著力于PTCS的改良,到目前為止已有一步和二步造瘺取石法兩種較為成熟的手術(shù)方法。為了達(dá)到更好地臨床應(yīng)用效果,本實驗針對這兩種手術(shù)方法的臨床應(yīng)用效果及預(yù)后進(jìn)行了比較和研究。
  目的:比較兩種不同路徑的經(jīng)皮肝膽道鏡碎石(PTCSL)治療肝膽管結(jié)石方法的效果、優(yōu)缺點(diǎn)及臨床應(yīng)用價值。
  方法:選取濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院肝膽外科2012年1月至2015年11月間應(yīng)用兩種不同路徑的PTCS方法治療

4、肝膽管結(jié)石100例病例,按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組,其中50例采用一步造瘺取石法,簡稱一步法組,50例采用二步造瘺取石法,簡稱二步法組,比較兩組患者的結(jié)石取凈率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量以及住院時間、膽道鏡平均取石次數(shù)以及結(jié)石復(fù)發(fā)率。
  結(jié)果:一步法組在術(shù)中出血量20~108ml(55.17±20.31)。1例患者在一步造瘺取石時出血量達(dá)250ml,當(dāng)即對瘺道進(jìn)行壓迫止血,改用二步造瘺取石法,1周后行2次手術(shù),二步法組在術(shù)中出血

5、量為15~120ml(37.82±18.12),兩組術(shù)中出血量差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。一步法組結(jié)石取盡率82.00%(41/50),觀察在結(jié)石取盡率為94.00%(44/50),兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),一步法組住院時間12~32d(23.47±5.13),二步法組住院時間10~59d(17.64±5.02),兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。一步法組結(jié)石取凈率82.00%,結(jié)石復(fù)發(fā)率21.87%;

6、二步法組結(jié)石取凈率94.00%,結(jié)石復(fù)發(fā)率6.25%,兩組相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。一步法組手術(shù)累計并發(fā)癥16例,并發(fā)癥有膽管炎、膽道出血、引流管脫落等,分別有9、2、5位患者發(fā)生,發(fā)生率32.00%。采用保守治療后并發(fā)癥均痊愈。二步法組手術(shù)累計并發(fā)癥14例,膽管炎、膽道出血和膽汁引流管脫落患者分別有7、5、2位,發(fā)生率28.00%,并發(fā)癥均保守治療后痊愈。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

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