脈搏波傳導速度與接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者冠狀動脈的相關性研究.pdf

1、背景:
　　據(jù)最新流行病學研究表明，心腦血管病早已經(jīng)成為危害我國人民生命健康的主要疾病，其最主要病因是各種原因引起的動脈粥樣硬化[1]。而動脈僵硬度作為動脈硬化的一個評價指標，與心血管疾病的發(fā)病率和死亡率密切相關，是獨立于其他心血管危險因素的又一重要危險因素。脈搏波傳導速度(pulsewavevelocity，PWV)在上個世紀70年代即作為外周血管僵硬度和外周大血管健康的評價指標。PWV能很好的反映動脈的僵硬程度，同時因PWV檢

2、測具有測量方法簡便易行、重復性好、耗時短、費用低、無創(chuàng)傷等特點[2]，近年來被廣泛的推崇，并作為評估人體動脈的僵硬度和擴張度的一個獨立的指標廣泛應用于臨床研究。以往的研究中PWV主要用于測量外周大動脈的僵硬程度。作為全身動脈系統(tǒng)的一部分，PWV與冠狀動脈關系如何也被廣泛關注[3]。最新資料表明PWV的變化與心血管疾病的發(fā)病率、死亡率，以及嚴重的心血管并發(fā)癥密切相關[4]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneouscoronaryin

3、tervention，PCI)是當今治療重度冠狀動脈狹窄的有效方法，隨著冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者日益劇增，PCI作為其有效的治療方法，廣泛應用于臨床。但現(xiàn)在PCI術后患者的冠脈愈后情況如何明確診斷，支架內(nèi)有無再次狹窄，原有病變（未植入支架）是否加重等問題是否能夠在第一時間明確尚是難題。傳統(tǒng)方法最常用的有兩種，一是再次行冠狀動脈造影術(Coronaryangiography，CAG)，二是行血管內(nèi)超聲(intravascularunl

4、trasound，IVUS)等影像學檢查。磁供振成像、多層螺旋CT對于支架植入后的血管診斷效果差。多次重復性進行CAG對患者無論是經(jīng)濟方面、身體方面以及心理方面都是較重的負擔。由于CAG和IVUS等雖能準確的判斷患者冠脈情況，但是技術條件要求高，并且費用昂貴，同時對患者具有一定的創(chuàng)傷，對于普通的篩查和隨訪觀察并不是一個較為理想的選擇。所以選擇一個簡單易行的檢查與預測方法是相當緊迫的，而相關研究指出，PWV的變化與冠狀動脈粥樣硬化關系相當

5、密切，PWV能夠作為預測冠心病發(fā)展的獨立預測指標已經(jīng)得到大家的共識[5]，而對于支架植入術后患者的冠脈情況變化與PWV是否相關聯(lián)，尚無針對性研究，由于支架植入術后患者的冠脈結構雖有所改變，但仍基本結構原理與術前尚切一致，能夠將PWV檢測與PCI術后的冠脈變化進行觀察研究，明確兩者的關聯(lián)，看能否用PWV的變化反應PCI術后患者的冠脈變化情況，是我們在未來研究中需要密切關注的。
　　目的:
　　用脈搏波傳導速度這種無創(chuàng)檢查，來檢

6、測接受PCI治療的CHD患者在術前以及術后規(guī)律用藥1年的情況下的大動脈僵硬程度、并在患者一年后的冠狀動脈造影復查時明確患者的冠狀動脈變化情況，進而探討PWV和PCI術后的CHD患者的冠狀動脈變化的是否關聯(lián)。
　　方法
　　1.選取2011年-2013年于我院就診，且行CAG明確診斷，并行PCI植入1-3枚支架患者符合要求的124例患者作為研究對象，包括男76例，女48例。所有患者中植入1枚支架患者83名，2枚支架者24例，3

7、枚支架15例。所有入選患者排除糖尿病、嚴重腦血管疾病，腎臟疾病等疾病。根據(jù)需要詳細收集并統(tǒng)計每一位入選患者的相關臨床資料。其中包括患者性別、年齡、血壓、心率、左室射血分數(shù)(LVEF)、空腹及餐后2小時血糖、血脂等及其相關基本生命體征。
　　2.本研究的PWV檢測采用日本Colin公司最新生產(chǎn)的人體動脈硬化檢測儀進行。主要檢測患者的臂踝脈搏波速度(Brachialanklepulsewavevelocity，baPWV)。所有患者在

8、入選群組后，于在院期間測量其baPWV。1年后復查時行CAG明確血管情況，并測量其baPWV，并詳細記錄。
　　3.CAG檢查采用Philips推出的AlluraXperFD20數(shù)字減影血管造影機。
　　4.收集并對相關數(shù)據(jù)進行處理，分析所有患者PWV與冠狀動脈演變是否有相關性。
　　結果:
　　CAG檢查結果顯示支架植入術后的患者，加重組和非加重組之間在心率、收縮壓、舒張壓、脈壓差、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇

9、以及LVEF等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;而baPWV分別為2099±243.7、1309.8±147.9差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。在1年后加重的患者人群中1枚支架植入、2枚支架植入和3枚支架植入的這幾個亞組的baPWV值分別為1938±168.8、2113±216.7、2338±238.5各組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結論:
　　1.PWV值在接受PCI治療且冠狀動脈病變加重的患者中有一定